FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021
Em consulta ambulatorial é atendida uma adolescente de 18 anos, com queixa de irregularidade menstrual, referindo ciclos menstruais a cada 48 dias. Menarca aos 9 anos. Ao exame físico observamos: hirsutismo e quadro de acne severa. Feito o diagnóstico de Síndrome dos Ovários Policísticos. Qual a melhor opção para regular o ciclo menstrual?
SOP + irregularidade menstrual + hiperandrogenismo → Anticoncepcional Hormonal Combinado com progestágeno antiandrogênico.
Em adolescentes com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e sintomas de irregularidade menstrual, hirsutismo e acne, o anticoncepcional hormonal combinado, especialmente com um progestágeno de efeito antiandrogênico como o acetato de ciproterona, é a primeira linha de tratamento para regular o ciclo e controlar o hiperandrogenismo.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizado por irregularidade menstrual (oligomenorreia ou amenorreia), hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne, alopecia) ou laboratorial, e ovários policísticos à ultrassonografia (critérios de Rotterdam). É uma condição heterogênea com implicações metabólicas e reprodutivas significativas. O tratamento da SOP é individualizado e visa controlar os sintomas e prevenir complicações a longo prazo. Para adolescentes com irregularidade menstrual e manifestações de hiperandrogenismo, o anticoncepcional hormonal combinado (AHC) é a primeira linha de tratamento. Ele atua suprimindo a produção ovariana de androgênios, aumentando a globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) e, se contiver um progestágeno com atividade antiandrogênica (como o acetato de ciproterona), bloqueia diretamente os receptores androgênicos. Além de regularizar o ciclo menstrual e melhorar o hirsutismo e a acne, os AHCs protegem contra a hiperplasia endometrial. Outras abordagens incluem modificações no estilo de vida, metformina para resistência à insulina e tratamentos específicos para a infertilidade, quando desejada. É crucial um acompanhamento multidisciplinar para abordar todos os aspectos da SOP.
O estrogênio suprime o FSH, reduzindo a produção de androgênios ovarianos, enquanto o progestágeno (especialmente os antiandrogênicos) antagoniza os efeitos dos androgênios nos tecidos-alvo e regulariza o ciclo menstrual.
O acetato de ciproterona possui potente atividade antiandrogênica, sendo eficaz no tratamento de hirsutismo e acne severa, além de regular o ciclo menstrual.
Os objetivos incluem regularizar os ciclos menstruais, tratar o hiperandrogenismo (hirsutismo, acne), prevenir a hiperplasia endometrial e abordar a resistência à insulina, se presente.
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