HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Mulher de 35 anos de idade tenta engravidar há 12 meses. O casal foi investigado e constatou-se infertilidade por anovulação crônica. Ela encontra-se com sobrepeso e tem diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. A conduta mais adequada, dentre as abaixo, é
SOP + infertilidade por anovulação → Letrozol é 1ª linha para indução de ovulação, especialmente com sobrepeso.
Em pacientes com SOP e infertilidade anovulatória, o letrozol é o agente de primeira linha para indução da ovulação, superando o citrato de clomifeno, especialmente em mulheres com sobrepeso ou obesidade, devido à sua eficácia e menor taxa de gestações múltiplas.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por anovulação crônica, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. É uma das principais causas de infertilidade feminina, impactando significativamente a qualidade de vida e a saúde reprodutiva das pacientes. O manejo da infertilidade na SOP é um tema crucial na ginecologia e obstetrícia, frequentemente abordado em provas de residência. A fisiopatologia da SOP envolve resistência à insulina, hiperandrogenismo e disfunção hipotalâmico-hipofisária, levando à anovulação. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Rotterdam. Quando a infertilidade é o principal sintoma, a indução de ovulação é a primeira linha de tratamento. O letrozol, um inibidor da aromatase, tem se mostrado superior ao citrato de clomifeno, especialmente em pacientes com sobrepeso, por promover a ovulação de forma mais eficaz e com menos efeitos adversos no endométrio. O tratamento da infertilidade na SOP começa com mudanças no estilo de vida, como perda de peso, que pode restaurar a ovulação espontânea. Para a indução de ovulação, o letrozol é a primeira escolha. Em casos de falha, podem ser consideradas gonadotrofinas ou, em última instância, técnicas de reprodução assistida como a fertilização in vitro. A ooforoplastia em cunha é um procedimento cirúrgico obsoleto e não recomendado devido aos riscos e à formação de aderências.
A principal causa de infertilidade na Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é a anovulação crônica, ou seja, a ausência ou irregularidade na liberação de óvulos pelos ovários, impedindo a concepção natural.
O letrozol é preferido ao citrato de clomifeno na SOP, especialmente em pacientes com sobrepeso, por apresentar taxas de ovulação e nascidos vivos superiores, além de um menor risco de gestações múltiplas e efeitos antiestrogênicos no endométrio.
Além da indução de ovulação com letrozol, outras abordagens incluem modificações no estilo de vida (perda de peso), metformina (para resistência à insulina), gonadotrofinas e, em casos refratários, técnicas de reprodução assistida como a fertilização in vitro.
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