USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Nuligesta, 28 anos, deseja engravidar. Refere relações sexuais 3 vezes por semana, sem uso de métodos contraceptivos, há 2 anos. Ciclos menstruais com intervalos variados, geralmente superiores a 45 dias, 6 a 10 dias de duração e fluxo normal. Refere acne e aumento de pilificação após suspender o uso de anticoncepcional combinado oral. Esposo de 30 anos, saudável.Ao exame físico: acne em face, abdome e região dorsal.Peso = 68 Kg; altura = 1,66 m; IMC = 24,7 Kg/m²; cintura = 83 cm; Ferriman = 6.Exame ginecológico sem alterações. Exames laboratoriais do casal: normaisQual a melhor conduta?
Infertilidade + Oligomenorreia + Hiperandrogenismo clínico (acne, hirsutismo) → SOP, iniciar indução ovulação com Letrozol para coito programado.
A paciente apresenta quadro clínico sugestivo de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) com anovulação crônica e hiperandrogenismo. O letrozol é a primeira linha para indução da ovulação em SOP, com coito programado sendo a abordagem inicial para casais com fator masculino normal e trompas pérvias.
A paciente apresenta um quadro clássico de infertilidade por anovulação crônica, altamente sugestivo de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Os achados incluem infertilidade de 2 anos, oligomenorreia (ciclos >45 dias), e sinais clínicos de hiperandrogenismo (acne e hirsutismo com Ferriman = 6). O IMC de 24,7 kg/m² e a circunferência da cintura de 83 cm indicam que ela não é obesa, mas a SOP pode ocorrer em mulheres com peso normal. A SOP é a causa mais comum de anovulação crônica e infertilidade feminina. O tratamento inicial para infertilidade em pacientes com SOP, fator masculino normal e trompas pérvias (assumido pelos exames normais do casal e ausência de queixas tubárias) é a indução da ovulação com coito programado. O letrozol, um inibidor da aromatase, é atualmente considerado a primeira linha para indução da ovulação na SOP, superando o citrato de clomifeno em termos de taxas de nascidos vivos e menor impacto no endométrio. A indução da ovulação com letrozol (geralmente 2,5-7,5 mg/dia por 5 dias, iniciando no 2º-5º dia do ciclo) é monitorada por ultrassonografia para acompanhar o desenvolvimento folicular. Uma vez que um folículo dominante atinge o tamanho adequado, o coito é programado ou a ovulação é desencadeada com hCG. A inseminação intrauterina (IIU) ou fertilização in vitro (FIV) são opções para casos de falha da indução da ovulação com coito programado ou presença de outros fatores de infertilidade.
Os critérios de Rotterdam (2 de 3) incluem: oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne) ou laboratorial, e ovários policísticos à ultrassonografia (≥12 folículos de 2-9mm em cada ovário e/ou volume ovariano >10mL).
O letrozol, um inibidor da aromatase, tem demonstrado taxas de ovulação e gravidez semelhantes ou superiores ao clomifeno na SOP, com menor taxa de gestação múltipla e efeitos antiestrogênicos no endométrio e muco cervical.
IIU pode ser considerada após falha de 3-6 ciclos de indução da ovulação com coito programado. A FIV é indicada em casos de falha de múltiplas tentativas de IIU, idade materna avançada, fator masculino grave ou fator tubário associado.
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