HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021
Mulher, 32 anos, tentando gestar há 3 anos, consulta devido a ciclos menstruais oligomenorreicos, hirsutismo e obesidade. Em relação ao caso clínico, afirma-se: I. A perda de peso com normalização do IMC está indicada, mesmo não modificando o resultado da indução da ovulação. II. O citrato de clomifeno ou inibidor da aromatase está indicado como primeira linha terapêutica. III. Um dos principais efeitos adversos da indução da ovulação é a gestação múltipla, que ocorre na maioria das pacientes. Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s):
SOP + infertilidade: perda de peso é crucial; citrato de clomifeno/inibidores aromatase 1ª linha; gestação múltipla é risco, não maioria.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma causa comum de infertilidade anovulatória, caracterizada por oligomenorreia, hiperandrogenismo e ovários policísticos. A perda de peso em pacientes obesas com SOP melhora significativamente a ovulação e as taxas de gravidez. O citrato de clomifeno ou inibidores da aromatase (como o letrozol) são as opções de primeira linha para indução da ovulação, com risco de gestação múltipla, mas não na maioria dos casos.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é o distúrbio endócrino mais comum em mulheres em idade reprodutiva, afetando aproximadamente 5-10% delas. Caracteriza-se por anovulação crônica (manifestada como oligomenorreia ou amenorreia), hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne, alopecia) ou laboratorial, e morfologia ovariana policística ao ultrassom. A infertilidade anovulatória é uma das principais queixas, e a obesidade, presente em cerca de 50% das pacientes com SOP, agrava a resistência à insulina e os distúrbios ovulatórios. O manejo da infertilidade na SOP é multifacetado. A perda de peso em pacientes obesas é a primeira e mais importante intervenção, pois melhora a sensibilidade à insulina, reduz os níveis de андrogênios, restaura a ovulação espontânea e aumenta as chances de sucesso com a indução da ovulação. Contrariamente ao que se pode pensar, a perda de peso tem um impacto significativo nos resultados da indução da ovulação e nas taxas de gravidez. Para a indução da ovulação, o citrato de clomifeno e os inibidores da aromatase (como o letrozol) são as opções de primeira linha. O letrozol tem demonstrado ser mais eficaz que o clomifeno em termos de taxas de ovulação e nascidos vivos, com um perfil de efeitos adversos mais favorável e menor risco de gestação múltipla. Embora a gestação múltipla seja um risco da indução da ovulação, ela não ocorre na maioria das pacientes, sendo um evento que requer monitoramento, mas não uma contraindicação ao tratamento. Outras opções incluem gonadotrofinas e, em casos selecionados, driling ovariano laparoscópico.
A perda de peso, mesmo que modesta (5-10% do peso corporal), em pacientes obesas com SOP pode restaurar a ovulação espontânea, melhorar a resposta à indução da ovulação e aumentar as taxas de gravidez, além de reduzir os riscos gestacionais.
Ambos atuam estimulando a liberação de gonadotrofinas (FSH e LH), promovendo o desenvolvimento folicular e a ovulação. Os inibidores da aromatase (ex: letrozol) têm mostrado taxas de ovulação e nascidos vivos superiores ao clomifeno, com menor risco de gestação múltipla.
A gestação múltipla é um risco da indução da ovulação, mas não ocorre na maioria das pacientes. Com citrato de clomifeno, a taxa de gestação gemelar é de cerca de 5-10%, e gestações de ordem superior são raras. Com inibidores da aromatase, o risco é ainda menor.
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