HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2022
Adolescente de 16 anos, sexo feminino, procura a UBS por notar aumentos dos pelos em todo corpo, inclusive face e ganho de peso (8 kg) nos últimos seis meses. Apresentou menarca há dois anos e depois evoluiu com ciclo menstrual irregular. A última menstruação foi há dois meses. O principal hormônio envolvido nos sintomas da principal hipótese diagnóstica desta paciente, dentre os abaixo, é
Adolescente com hirsutismo, ganho de peso e irregularidade menstrual → suspeitar SOP. Principal hormônio envolvido = testosterona.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma endocrinopatia comum em adolescentes e mulheres jovens, caracterizada por hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne) ou laboratorial (testosterona elevada), disfunção ovulatória (oligomenorreia, amenorreia) e ovários policísticos à ultrassonografia. A testosterona é o androgênio chave responsável pelos sintomas de virilização.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva, afetando cerca de 5-10% da população feminina. Sua apresentação na adolescência pode ser insidiosa, com irregularidades menstruais que podem ser confundidas com a anovulação fisiológica da puberdade. No entanto, a presença de sinais de hiperandrogenismo, como hirsutismo, acne e ganho de peso, deve alertar para a possibilidade de SOP, sendo crucial para um diagnóstico precoce e manejo adequado. A fisiopatologia da SOP envolve uma complexa interação entre fatores genéticos e ambientais, resultando em resistência à insulina, hiperinsulinemia compensatória e aumento da produção de androgênios pelos ovários e, em menor grau, pelas adrenais. A testosterona, em particular, é o principal androgênio responsável pelas manifestações clínicas de virilização. A disfunção ovulatória, caracterizada por ciclos anovulatórios ou oligomenorreia, é uma consequência direta do desequilíbrio hormonal, levando à infertilidade e ao risco aumentado de hiperplasia endometrial. O tratamento da SOP é multifacetado e visa aliviar os sintomas, prevenir complicações a longo prazo e restaurar a fertilidade, se desejado. Inclui modificações no estilo de vida (dieta e exercícios para controle de peso e resistência à insulina), contraceptivos orais combinados para regular o ciclo e tratar o hiperandrogenismo, e antiandrogênios como a espironolactona. O reconhecimento precoce e a abordagem individualizada são fundamentais para melhorar a qualidade de vida das pacientes e prevenir comorbidades como diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares.
O diagnóstico de SOP em adolescentes é desafiador, mas geralmente requer a presença de hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne grave) ou laboratorial (testosterona elevada) e disfunção ovulatória (oligomenorreia ou amenorreia), após exclusão de outras causas. A ultrassonografia de ovários policísticos é menos utilizada como critério primário em adolescentes devido à alta prevalência de ovários multifoliculares fisiológicos.
A testosterona é o principal androgênio responsável pelas manifestações clínicas do hiperandrogenismo na SOP, como hirsutismo (crescimento excessivo de pelos em áreas androgênio-dependentes), acne e, em casos mais graves, alopecia androgênica. Níveis elevados de testosterona livre e total são marcadores importantes da condição.
O diagnóstico diferencial de hiperandrogenismo inclui hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores produtores de androgênios (ovarianos ou adrenais), síndrome de Cushing, hiperprolactinemia e hipotireoidismo. É fundamental excluir essas condições antes de firmar o diagnóstico de SOP.
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