UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020
A síndrome dos ovários policísticos (SOP) caracteriza-se primariamente por disfunção ovulatória e hiperandrogenismo, sendo o diagnóstico realizado após exclusão de outras causas para esses distúrbios. Assinale a alternativa que apresenta apenas diagnósticos diferenciais para SOP.
SOP: excluir Hiperplasia Adrenal Congênita não clássica, Hiperprolactinemia e Síndrome de Cushing.
O diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é de exclusão, exigindo a investigação e descarte de outras condições que causam hiperandrogenismo e/ou disfunção ovulatória. Condições como Hiperplasia Adrenal Congênita não clássica, Hiperprolactinemia e Síndrome de Cushing são diferenciais importantes que mimetizam os sintomas da SOP.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma endocrinopatia complexa e heterogênea, sendo a causa mais comum de anovulação crônica e hiperandrogenismo em mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se por uma tríade de disfunção ovulatória (oligo-ovulação ou anovulação, manifestada por irregularidades menstruais), hiperandrogenismo (clínico, como hirsutismo, acne, alopecia androgênica; ou bioquímico, com níveis elevados de androgênios) e morfologia ovariana policística à ultrassonografia. O diagnóstico, no entanto, é de exclusão, o que significa que outras condições com sintomas semelhantes devem ser descartadas. Os diagnósticos diferenciais da SOP são cruciais para um manejo adequado. Entre as condições que mimetizam a SOP, destacam-se a Hiperplasia Adrenal Congênita não clássica (HACNC), que cursa com hiperandrogenismo devido à deficiência de enzimas esteroidogênicas adrenais, e a Hiperprolactinemia, que pode causar disfunção ovulatória e galactorreia. A Síndrome de Cushing, caracterizada por excesso de cortisol, também pode apresentar irregularidades menstruais, hirsutismo e obesidade, sendo um diferencial importante. Outras condições a serem consideradas incluem tumores secretores de androgênios (ovarianos ou adrenais), disfunções tireoidianas (hipo ou hipertireoidismo) e acromegalia. A investigação diagnóstica envolve uma anamnese detalhada, exame físico e exames laboratoriais específicos, como dosagem de testosterona total e livre, DHEA-S, 17-hidroxiprogesterona (para HACNC), prolactina, TSH e cortisol (em casos suspeitos de Cushing). Para residentes, a compreensão aprofundada dos diagnósticos diferenciais da SOP é fundamental para evitar erros diagnósticos, garantir o tratamento correto e melhorar a qualidade de vida das pacientes.
O diagnóstico de SOP é baseado nos Critérios de Rotterdam, que exigem a presença de pelo menos dois dos três seguintes: oligo-ovulação ou anovulação, sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo, e ovários policísticos à ultrassonografia, após exclusão de outras causas.
A Hiperplasia Adrenal Congênita não clássica (HACNC) pode mimetizar a SOP, causando hiperandrogenismo e irregularidades menstruais. É crucial excluí-la, geralmente por meio da dosagem de 17-hidroxiprogesterona, pois o tratamento e o prognóstico são diferentes.
A hiperprolactinemia pode causar disfunção ovulatória e irregularidades menstruais, sintomas comuns na SOP. Embora não cause hiperandrogenismo direto, pode coexistir ou ser um diferencial, sendo importante dosar a prolactina para descartar prolactinomas ou outras causas.
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