SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Uma paciente de 15 anos de idade compareceu à sua primeira consulta com o ginecologista e relatou menarca aos 14 anos de idade. Refere que tem ciclos menstruais a cada 52 dias, com duração de sete dias de fluxo intenso, com uso de absorventes noturnos. Queixa-se também de acne e de pelos escurecidos. Nega dismenorreia. Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.O diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos (SOP) é mais fácil nessa fase.
Diagnóstico de SOP na adolescência é DIFÍCIL: exige hiperandrogenismo + irregularidade persistente por >2 anos.
Na adolescência, a imaturidade do eixo HPO causa irregularidade menstrual e a acne é comum, mimetizando a SOP. O diagnóstico requer critérios mais rigorosos para evitar sobrediagnóstico.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum, mas seu diagnóstico na adolescência é cercado de cautela. A fisiologia da puberdade sobrepõe-se aos critérios clássicos de Rotterdam (oligo/anovulação, hiperandrogenismo e morfologia policística), o que pode levar ao diagnóstico errôneo de uma condição crônica em jovens saudáveis. Consensos internacionais recomendam que o diagnóstico seja baseado em evidências inequívocas de hiperandrogenismo bioquímico e ciclos persistentemente fora do padrão para a idade ginecológica. A acne isolada não é considerada critério de hiperandrogenismo clínico suficiente. É fundamental aguardar o tempo de maturação do eixo hormonal antes de rotular a paciente, focando inicialmente no manejo dos sintomas e na promoção de hábitos de vida saudáveis.
Nos primeiros anos após a menarca, a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário frequentemente resulta em ciclos anovulatórios e irregulares, que são considerados normais. Além disso, manifestações como acne e oleosidade da pele são comuns na puberdade fisiológica, dificultando a distinção entre o desenvolvimento normal e a patologia endócrina.
Diferente dos adultos, na adolescência os critérios são mais restritos. Exige-se obrigatoriamente a presença de hiperandrogenismo clínico (hirsutismo moderado a grave) ou laboratorial, associado a irregularidade menstrual persistente (ciclos > 45 dias ou < 21 dias) por pelo menos 2 anos após a menarca.
O achado de morfologia policística ao ultrassom não deve ser utilizado como critério diagnóstico em adolescentes com menos de 8 anos de tempo de menarca. A presença de múltiplos folículos é um achado fisiológico comum nessa fase devido à alta carga de gonadotrofinas e ao recrutamento folicular intenso típico da juventude.
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