SOP em Adolescentes: Diagnóstico e Conduta Inicial

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 14 anos, com ciclos menstruais a cada 28 dias e 4 dias de fluxo, IMC de 25 kg/m² e 6 pontos na Escala Ferriman-Gallwey para hirsutismo, veio à consulta com laudo ultrassonográfico de ovários micropolicísticos. Diante da preocupação da paciente com o resultado do exame, o médico deve

Alternativas

1. A)  prescrever citrato de clomifeno associado a acetato de ciproterona.
2. B)  tranquilizá-la, dispensando qualquer investigação.
3. C)  confirmar o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos com dosagem sérica de TSH, FSH e LH.
4. D)  confirmar o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos com dosagem sérica de prolactina e 17-OH-progesterona.
5. E)  solicitar novo exame ultrassonográfico em 3 meses para confirmar o diagnóstico.

Pérola Clínica

SOP em adolescente: USG ovários micropolicísticos isolada NÃO confirma diagnóstico. Requer anovulação/hiperandrogenismo.

Resumo-Chave

O diagnóstico de SOP em adolescentes é desafiador e não pode ser feito apenas pela ultrassonografia de ovários micropolicísticos. É essencial que a paciente apresente também sinais de hiperandrogenismo clínico ou laboratorial e/ou disfunção menstrual (anovulação crônica), após exclusão de outras causas.

Contexto Educacional

A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma endocrinopatia comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por hiperandrogenismo, disfunção ovulatória e ovários policísticos. O diagnóstico em adolescentes é particularmente desafiador devido à sobreposição de sintomas com a puberdade normal e a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. Para o diagnóstico de SOP em adolescentes, os critérios de Rotterdam devem ser adaptados. Não se deve utilizar a ultrassonografia de ovários micropolicísticos como critério isolado, pois é um achado comum em adolescentes normais. O diagnóstico requer a presença de hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne grave) ou laboratorial (testosterona elevada) e/ou disfunção menstrual (oligomenorreia/amenorreia), após exclusão de outras causas de hiperandrogenismo e irregularidade menstrual. O manejo inicial envolve tranquilizar a paciente e seus pais, explicar a condição e, se necessário, iniciar mudanças no estilo de vida. A intervenção medicamentosa, como contraceptivos orais combinados para regular o ciclo e tratar o hiperandrogenismo, ou sensibilizadores de insulina, pode ser considerada em casos selecionados. É crucial um acompanhamento a longo prazo para monitorar complicações metabólicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos de SOP em adolescentes?

Os critérios de Rotterdam adaptados para adolescentes incluem hiperandrogenismo clínico ou laboratorial e/ou disfunção menstrual (anovulação crônica), após exclusão de outras causas. A ultrassonografia de ovários micropolicísticos não é um critério diagnóstico isolado nessa faixa etária.

A ultrassonografia de ovários micropolicísticos é suficiente para diagnosticar SOP em adolescentes?

Não, a ultrassonografia de ovários micropolicísticos não é suficiente para o diagnóstico de SOP em adolescentes. É comum que adolescentes apresentem ovários com morfologia multifolicular sem ter a síndrome, devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano.

Quando devo investigar outras causas de hiperandrogenismo em adolescentes com suspeita de SOP?

É fundamental investigar outras causas de hiperandrogenismo, como hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores produtores de andrógenos, síndrome de Cushing e hiperprolactinemia, antes de confirmar o diagnóstico de SOP. Isso é feito através de dosagens hormonais específicas.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.