PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
Paciente com 24 anos relata que parou o anticoncepcional há 4 anos e apresenta ciclos menstruais irregulares há 3 anos, alongados e períodos de amenorréia. Casou há 6 meses e deseja engravidar. Relata aumento da pilificação e ganho de peso neste período. Ao exame físico, você identifica Ferriman-Gallwey = 8, Relação Cintura-quadril de 0,85 e sobrepeso. A Ultrassonografia mostra ovários aumentados e com múltiplos cistos. Você afasta outras causas e fecha diagnóstico de Síndrome de Ovários Policísticos. Para essa paciente, considerando-se o desejo de gestação, tempo de tentativa de engravidar e os dados de exame físico, qual a conduta mais adequada?
SOP + desejo gestação + sobrepeso → Iniciar com mudança estilo de vida (perda peso) antes de indução ovulação.
Em pacientes com SOP e sobrepeso que desejam engravidar, a primeira linha de tratamento é a mudança no estilo de vida, focando na perda de peso. A redução de 5-10% do peso corporal pode restaurar a ovulação espontânea e melhorar as taxas de concepção, além de otimizar a resposta a tratamentos de indução de ovulação, se necessários posteriormente.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma endocrinopatia comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por disfunção ovulatória, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. É a principal causa de anovulação crônica e infertilidade em mulheres jovens, além de estar associada a distúrbios metabólicos como resistência à insulina e obesidade. A compreensão da SOP é crucial para residentes devido à sua alta prevalência e complexidade no manejo. A fisiopatologia da SOP envolve uma interação complexa entre fatores genéticos e ambientais, resultando em disfunção hipotalâmico-hipofisária, hiperandrogenismo ovariano e resistência à insulina. O diagnóstico é de exclusão, requerendo a exclusão de outras condições que mimetizam a SOP, como hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana e hiperplasia adrenal congênita não clássica. A suspeita deve surgir em pacientes com irregularidade menstrual, hirsutismo, acne e dificuldade para engravidar. O tratamento da SOP é individualizado e depende dos objetivos da paciente. Para aquelas que desejam engravidar e apresentam sobrepeso ou obesidade, a primeira linha de tratamento é a mudança no estilo de vida, incluindo dieta e exercícios físicos, visando à perda de peso. A redução de apenas 5-10% do peso corporal pode ser suficiente para restaurar a ovulação espontânea e melhorar as taxas de concepção. Se a ovulação não for restaurada após a perda de peso, a indução de ovulação com citrato de clomifeno ou letrozol pode ser considerada.
A perda de peso de 5-10% do peso corporal pode restaurar a ovulação espontânea em mulheres com SOP e sobrepeso/obesidade, melhorando a sensibilidade à insulina e reduzindo os níveis de androgênios.
A indução de ovulação é considerada após a falha das medidas de mudança de estilo de vida em restaurar a ovulação ou quando a paciente não consegue perder peso suficiente.
O diagnóstico de SOP é baseado nos critérios de Rotterdam (pelo menos dois de três): oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, e ovários policísticos à ultrassonografia, após exclusão de outras causas.
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