FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021
Mulher, 20 anos de idade, com queixa de irregularidade menstrual desde a menarca. Refere que iniciou uso de anticoncepcional oral combinado, indicado por uma colega. Ao exame clínico: PA 120 x 80 mmHg, peso 80kg, altura 1,60m. Acne exuberante em face e dorso, pilificação aumentada em abdome e membros. A ultrassonografia transvaginal recente revela múltiplas imagens císticas em ambos os ovários. Considerando o principal diagnóstico, a conduta nesta consulta, segundo as melhores evidências científicas, deve ser:
SOP = Irregularidade menstrual + Hiperandrogenismo (acne, hirsutismo) + Ovários policísticos USG → 1ª linha: Mudança de estilo de vida (peso, exercício).
O quadro clínico de irregularidade menstrual, hiperandrogenismo (acne, pilificação aumentada) e ovários policísticos na ultrassonografia é diagnóstico de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). A primeira linha de tratamento, especialmente em pacientes com sobrepeso/obesidade, é a mudança do estilo de vida, com redução de peso e atividade física regular.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizado por irregularidade menstrual, hiperandrogenismo (manifestado por acne, hirsutismo, alopecia) e ovários com morfologia policística à ultrassonografia. A fisiopatologia da SOP é complexa e envolve uma interação entre fatores genéticos e ambientais, com a resistência à insulina desempenhando um papel central na exacerbação do hiperandrogenismo e na disfunção ovariana. A paciente do caso apresenta um quadro clássico de SOP: irregularidade menstrual desde a menarca, sinais de hiperandrogenismo (acne exuberante, pilificação aumentada) e ovários policísticos na ultrassonografia. Além disso, seu peso (80kg para 1,60m) indica sobrepeso ou obesidade, um fator que agrava a resistência à insulina e os sintomas da síndrome. Considerando o principal diagnóstico, a conduta inicial e mais eficaz, segundo as melhores evidências científicas, é a modificação do estilo de vida. A redução de peso, mesmo que modesta (5-10% do peso corporal), e a prática regular de atividade física podem melhorar significativamente a resistência à insulina, restaurar a ovulação, regularizar os ciclos menstruais e diminuir as manifestações de hiperandrogenismo. Outras terapias, como anticoncepcionais orais combinados para regular o ciclo e tratar o hiperandrogenismo, ou metformina para resistência à insulina, podem ser adicionadas, mas a mudança de estilo de vida é a base do tratamento.
O diagnóstico de SOP é feito pela presença de pelo menos dois dos três critérios de Rotterdam: oligo/anovulação, sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo, e ovários policísticos à ultrassonografia.
A conduta inicial e mais importante para pacientes com SOP e sobrepeso ou obesidade é a mudança do estilo de vida, incluindo redução de peso através de dieta e atividade física regular, visando melhorar a resistência à insulina e os sintomas.
A metformina é indicada na SOP principalmente para pacientes com resistência à insulina comprovada ou intolerância à glicose, ou quando a mudança de estilo de vida não é suficiente para controlar os sintomas metabólicos e reprodutivos.
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