SOP: Manejo da Irregularidade Menstrual e Metabólico

SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 25 anos, virgem, vem ao ambulatório com queixa de período de sangramento vaginal irregular, com intervalos de até 60 dias. Ao exame físico: IMC = 29Kg/m2; PA=140x100mmHg; cintura abdominal = 100cm, acne na face e no dorso, exames complementares: Glicemia = 120mg/dl, HDL = 40mg/dl, Triglicerídeos = 200mg/dl e ultrassonografia pélvica evidenciando aumento bilateral do volume dos ovários e endométrio espessado. Considerando a prevenção de agravos e o quadro clínico descrito, indique qual a melhor conduta.

Alternativas

1. A) Prescrever indutor da ovulação associados a metformina.
2. B) Prescrever espironolactona, e em seguida, ressecção ovariana em cunha.
3. C) Prescrever análogo do GnRh e em seguida ressecção ovariana em cunha.
4. D) Prescrever contraceptivo combinado hormonal oral, associado a metformina.
5. E) Prescrever Metformina e em seguida realizar a ressecção ovariana em cunha.

Pérola Clínica

SOP com irregularidade menstrual, hiperandrogenismo e resistência à insulina → Contraceptivo oral + Metformina.

Resumo-Chave

A paciente apresenta quadro clínico e laboratorial compatível com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), incluindo irregularidade menstrual, hiperandrogenismo (acne) e sinais de resistência à insulina (IMC elevado, hipertensão, dislipidemia, glicemia alterada). O tratamento inicial visa controlar os sintomas e reduzir os riscos metabólicos e cardiovasculares.

Contexto Educacional

A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma endocrinopatia complexa e heterogênea, caracterizada por disfunção ovulatória, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. Afeta uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva e está associada a diversas comorbidades metabólicas e cardiovasculares, como resistência à insulina, diabetes tipo 2, dislipidemia e hipertensão. O diagnóstico da SOP é feito pelos critérios de Rotterdam, que exigem a exclusão de outras causas de hiperandrogenismo e disfunção menstrual. O quadro clínico da paciente, com irregularidade menstrual, acne, obesidade abdominal, hipertensão e alterações glicêmicas e lipídicas, é altamente sugestivo de SOP com resistência à insulina. O tratamento da SOP é individualizado e visa controlar os sintomas e prevenir complicações a longo prazo. Para pacientes com irregularidade menstrual e hiperandrogenismo, os contraceptivos orais combinados são a primeira linha, pois regularizam o ciclo, reduzem androgênios e protegem o endométrio. A metformina é indicada para pacientes com resistência à insulina, obesidade ou intolerância à glicose, melhorando o perfil metabólico e, em alguns casos, a ovulação.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)?

Os critérios de Rotterdam exigem a presença de pelo menos dois dos três: oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, e ovários policísticos à ultrassonografia, após exclusão de outras causas de irregularidade menstrual e hiperandrogenismo.

Por que o contraceptivo oral combinado é uma boa opção para SOP?

O contraceptivo oral combinado regulariza o ciclo menstrual, reduz os níveis de androgênios (melhorando acne e hirsutismo) e protege o endométrio do espessamento excessivo causado pela anovulação crônica, prevenindo hiperplasia endometrial e câncer.

Qual o papel da metformina no tratamento da SOP?

A metformina melhora a sensibilidade à insulina, o que pode levar à regularização dos ciclos menstruais, redução do hiperandrogenismo e melhora do perfil metabólico em pacientes com resistência à insulina e SOP, auxiliando também na perda de peso.

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