HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2023
Mulher de 19 anos de idade comparece ao ambulatório com queixa de irregularidade menstrual. Durante a consulta ela também solicita um encaminhamento ao dermatologista por apresentar acne em face e nas costas, além de aumento de pilificação pelo corpo. Relatou ainda que, há 2 anos, realizou ultrassonografia transvaginal, que não evidenciou qualquer alteração. Ao exame clínico, apresenta peso de 63kg, altura de 1,65m, pressão arterial de 110x65mmHg e exame ginecológico sem alterações Qual é o tratamento de primeira linha que deve ser indicado para o controle do hirsutismo e da acne?
Hirsutismo + Acne + Irregularidade Menstrual → 1ª linha: Anticoncepcional Oral Combinado.
O Anticoncepcional Oral Combinado (AOC) reduz o hirsutismo ao suprimir a secreção de LH, aumentar a SHBG e inibir a 5-alfa-redutase cutânea.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por disfunção ovulatória e hiperandrogenismo. O diagnóstico baseia-se nos Critérios de Rotterdam, exigindo dois de três achados: oligo/anovulação, sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo e morfologia de ovários policísticos à ultrassonografia. No caso de adolescentes, os critérios são mais rigorosos para evitar sobrediagnóstico. O manejo do hirsutismo e da acne foca na redução da testosterona livre. O uso de Anticoncepcionais Orais Combinados (AOC) é o padrão-ouro, pois o etinilestradiol eleva a SHBG e a progesterona suprime o eixo gonadotrófico. A escolha do progestagênio (como acetato de ciproterona ou drospirenona) pode potencializar o efeito antiandrogênico, melhorando significativamente a qualidade de vida e a autoestima da paciente.
O anticoncepcional oral combinado (AOC) atua em múltiplas frentes para reduzir os níveis de androgênios circulantes. O componente estrogênico estimula a produção hepática de Globulina Ligadora de Hormônios Sexuais (SHBG), o que diminui a fração livre de testosterona. Além disso, o progestagênio do AOC inibe a secreção de LH pela hipófise, reduzindo a produção ovariana de androgênios. Alguns progestagênios específicos também possuem ação antiandrogênica direta, bloqueando o receptor de testosterona na unidade pilossebácea.
A melhora clínica do hirsutismo é lenta devido ao ciclo de crescimento do folículo piloso. Geralmente, são necessários pelo menos 6 meses de uso contínuo do tratamento hormonal para que uma redução significativa na densidade e espessura dos pelos seja observada. Se após 6 a 12 meses de terapia com AOC não houver resposta satisfatória, a adição de um antiandrogênio periférico, como a espironolactona, pode ser considerada.
Não. O Sistema Intrauterino (SIU) de levonogestrel, embora excelente para controle do ciclo e proteção endometrial, possui uma ação predominantemente local e o levonogestrel é um progestagênio derivado da 19-nortestosterona com perfil androgênico. Isso pode, em alguns casos, exacerbar a acne e o hirsutismo em pacientes predispostas. Para o tratamento das manifestações cutâneas do hiperandrogenismo, o tratamento sistêmico com estrogênio é fundamental.
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