PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2024
J.R., 47 anos de idade, sexo masculino, bancário, vem a consulta em Unidade Básica de Saúde com relato de dor há duas semanas em ombro esquerdo que se estende para lateral de braço e antebraço. Ao examiná-lo, identifica pontos dolorosos ao palpar o músculo infraespinhoso, além da percepção de banda muscular tensa no local e produção da dor do paciente ao pressioná-la. Apresenta também redução da amplitude de movimento e de força ipsilateral. Com base no caso clínico relatado, qual é o diagnóstico para este paciente?
Dor referida, pontos gatilho, banda tensa e reprodução da dor → Síndrome Dolorosa Miofascial.
A Síndrome Dolorosa Miofascial é caracterizada por dor regional persistente, com a presença de pontos gatilho (trigger points) em bandas musculares tensas. A palpação desses pontos reproduz a dor local e a dor referida, que pode se estender para áreas distantes, como o braço e antebraço no caso do músculo infraespinhoso.
A Síndrome Dolorosa Miofascial (SDM) é uma condição comum de dor regional caracterizada pela presença de pontos gatilho miofasciais (PGMs) em bandas musculares tensas. Esses PGMs são focos hiperirritáveis no músculo esquelético que, quando estimulados, podem causar dor local, dor referida (em áreas distantes do ponto gatilho), e disfunção motora, como fraqueza e redução da amplitude de movimento. É uma causa frequente de dor crônica e pode afetar qualquer músculo do corpo. A fisiopatologia envolve um ciclo vicioso de contração muscular sustentada, isquemia local e liberação de substâncias algogênicas. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico. A palpação de uma banda tensa e a identificação de um ponto gatilho que reproduz a dor do paciente são achados cruciais. No caso apresentado, a dor no ombro com irradiação para braço/antebraço e a presença de pontos dolorosos no infraespinhoso são clássicos da SDM. O tratamento da SDM visa inativar os pontos gatilho e restaurar a função muscular. Isso pode incluir técnicas de liberação miofascial, alongamentos, exercícios de fortalecimento, aplicação de calor ou frio, e, em casos refratários, injeções de anestésicos locais ou agulhamento seco nos pontos gatilho. É importante diferenciar a SDM de outras condições como epicondilite lateral (dor no cotovelo), capsulite adesiva (ombro congelado, com restrição global de movimento) ou luxação acrômio-clavicular (traumática, com deformidade).
Pontos gatilho são nódulos palpáveis em bandas musculares tensas, hipersensíveis à palpação, que podem reproduzir a dor local e/ou referida, e causar fraqueza ou limitação de movimento.
Diferencia-se pela presença de pontos gatilho específicos, reprodução da dor à palpação desses pontos e padrões de dor referida que não seguem necessariamente um dermátomo ou trajeto nervoso.
O tratamento inclui liberação miofascial, alongamento, fisioterapia, calor local, analgésicos e, em alguns casos, injeção de anestésico local ou agulhamento seco nos pontos gatilho.
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