Mielinólise Pontina Central: Achados na Ressonância Magnética

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Leia o caso a seguir.Paciente de 55 anos, etilista de longa data, foi admitido com sódio plasmático de 110 mEq/ml. Após a rápida normalização dos níveis de sódio, o paciente entrou em coma.Os achados que espera-se encontrar na ressonância magnética são:

Alternativas

1. A) áreas de hipersinal em T2 com focos de hemáticos corticossubcorticais nos lobos occipitais.
2. B) área de restrição a difusão e hipersinal em T2 na porção central da ponte.
3. C) atrofia cortical no lobo parietal esquerdo com áreas de gliose e dilatação ex-vácuo do ventrículo.
4. D) perda do hipossinal na substância nigra do mesencéfalo e leve hipersinal em T1.

Pérola Clínica

Correção rápida hiponatremia → Mielinólise Pontina Central (MPC) = hipersinal T2 e restrição difusão na ponte.

Resumo-Chave

A correção rápida da hiponatremia crônica, especialmente em pacientes de risco como etilistas, pode levar à Síndrome de Desmielinização Osmótica (SDO), cuja forma mais comum e grave é a Mielinólise Pontina Central (MPC). Na ressonância magnética, a MPC se manifesta como uma área de restrição à difusão e hipersinal em T2 na porção central da ponte.

Contexto Educacional

A Síndrome de Desmielinização Osmótica (SDO), cuja forma mais conhecida é a Mielinólise Pontina Central (MPC), é uma complicação neurológica devastadora que ocorre principalmente após a correção rápida e excessiva da hiponatremia crônica. É de extrema importância clínica, pois pode levar a sequelas neurológicas permanentes ou óbito. Pacientes etilistas crônicos, desnutridos e com doenças hepáticas são particularmente vulneráveis. A fisiopatologia envolve a adaptação das células cerebrais à hiponatremia crônica, com a extrusão de osmolitos orgânicos para evitar o edema. Quando o sódio plasmático é corrigido rapidamente, há um influxo osmótico de água para o espaço extracelular, causando desidratação celular e dano aos oligodendrócitos, resultando em desmielinização. Clinicamente, após um período de latência, o paciente pode desenvolver disartria, disfagia, tetraparesia e coma. O diagnóstico é confirmado por ressonância magnética, que mostra lesões características na ponte (MPC) ou em outras áreas (mielinólise extrapontina). O manejo da hiponatremia deve ser cauteloso, com uma taxa de correção de sódio não superior a 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas e 18 mEq/L nas primeiras 48 horas, para prevenir a SDO. Não há tratamento específico para a SDO uma vez estabelecida, sendo o suporte clínico e a prevenção as melhores abordagens. Residentes devem estar atentos à monitorização rigorosa do sódio e à velocidade de correção em pacientes com hiponatremia.

Perguntas Frequentes

O que é a Síndrome de Desmielinização Osmótica (SDO)?

A SDO é uma complicação neurológica grave que ocorre principalmente após a correção muito rápida de hiponatremia crônica, levando à destruição da bainha de mielina em áreas específicas do cérebro, sendo a Mielinólise Pontina Central (MPC) a forma mais comum.

Quais pacientes têm maior risco de desenvolver Mielinólise Pontina Central?

Pacientes com hiponatremia crônica, especialmente aqueles com fatores de risco como etilismo crônico, desnutrição, doença hepática avançada e transplante de órgãos, são mais suscetíveis à MPC se a correção do sódio for rápida.

Quais são os achados na ressonância magnética em casos de Mielinólise Pontina Central?

Na ressonância magnética, a MPC tipicamente apresenta uma área de restrição à difusão e hipersinal em T2 na porção central da ponte, que pode ser simétrica e não realçar após contraste.

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