SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Recém-nascido de 36 semanas apresenta desconforto respiratório precoce, na primeira hora de vida. O BSA (Boletim de Silverman-Andersen) é igual a 3 e a frequência respiratória é de 64 irpm, com PaO2 de 58 mmHg e PaCO2 = 44 mmHg. Reavaliado com 6 horas de vida, observa-se BSA = 7 e frequência respiratória de 62 irpm, com necessidade crescente de aumento na fração inspirada de oxigênio, e dados da gasometria mostram PaO2 = 48 mmHg e PaCO2 = 54 mmHg. Qual a hipótese diagnóstica mais provável diante dessa situação?
RN < 37 semanas com desconforto respiratório progressivo e hipoxemia → SDR (Doença da Membrana Hialina).
O quadro de um recém-nascido pré-termo (36 semanas) com desconforto respiratório precoce e progressivo, piora do Boletim de Silverman-Andersen e hipoxemia/hipercapnia, é altamente sugestivo de Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), também conhecida como Doença da Membrana Hialina, devido à deficiência de surfactante.
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), também conhecida como Doença da Membrana Hialina, é uma das principais causas de morbimortalidade em recém-nascidos pré-termos. Sua etiologia primária é a imaturidade pulmonar, resultando em deficiência de surfactante, uma lipoproteína essencial para manter a estabilidade alveolar e prevenir o colapso pulmonar. O quadro clínico típico da SDR se manifesta nas primeiras horas de vida, com desconforto respiratório progressivo, caracterizado por taquipneia, gemência, batimento de asa nasal, tiragens e cianose. O Boletim de Silverman-Andersen é uma ferramenta útil para quantificar a gravidade do desconforto. A gasometria arterial revela hipoxemia e, em casos mais graves, hipercapnia e acidose respiratória. A radiografia de tórax clássica mostra infiltrado reticulogranular difuso e broncogramas aéreos. O diagnóstico diferencial inclui taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN), pneumonia congênita, aspiração de mecônio e malformações pulmonares. O manejo da SDR envolve suporte respiratório (CPAP nasal, ventilação mecânica), administração de surfactante exógeno e suporte geral. A prevenção é crucial, com o uso de corticosteroides antenatais em gestantes com risco de parto prematuro.
Os principais fatores de risco são prematuridade (quanto menor a idade gestacional, maior o risco), diabetes materno mal controlado, asfixia perinatal, sexo masculino e parto cesariano sem trabalho de parto, que afetam a maturação pulmonar.
O BSA é uma escala que avalia a gravidade do desconforto respiratório em neonatos, pontuando sinais como batimento de asa nasal, gemido expiratório, tiragem intercostal, retração xifoide e balanço toracoabdominal. Uma pontuação crescente indica piora do quadro e maior gravidade.
A SDR é causada principalmente pela deficiência de surfactante pulmonar, uma substância que reduz a tensão superficial nos alvéolos, impedindo seu colapso. A falta de surfactante leva a atelectasias difusas, diminuição da complacência pulmonar e hipoxemia progressiva.
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