FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026
Recém-nascido, 38 semanas, parto vaginal, sexo masculino, Apgar 8/9, filho de mãe (32 anos) diabética mal controlada. Não fez uso de corticoide antenatal. Nas primeiras horas de vida, evolui com taquipneia progressiva, gemido expiratório, batimento de asa nasal e tiragem intercostal, com dificuldade para mamar. No exame, FR 70 irpm, FC 158 bpm, SatO₂ 86% em ar ambiente. À ausculta, murmúrio vesicular diminuído difusamente, sem sopros cardíacos. Gasometria: PaO₂ reduzida, hipercapnia discreta. Radiografia de tórax: infiltrado reticulogranular difuso em "vidro moído" com presença de broncograma aéreo. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada nesse caso?
Filho de mãe diabética + vidro moído + broncograma aéreo = SDR (deficiência de surfactante).
O diabetes materno mal controlado atrasa a maturação pulmonar fetal (insulina inibe a síntese de surfactante), causando SDR mesmo em termos.
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), ou Doença da Membrana Hialina, é causada pela deficiência quantitativa e qualitativa de surfactante. Embora seja clássica da prematuridade, o diabetes gestacional é um fator de risco independente crucial, pois a insulina fetal retarda a diferenciação dos pneumócitos tipo II. O quadro clínico se manifesta logo após o nascimento com sinais de esforço respiratório progressivo. O manejo foca na estabilização com pressão positiva (CPAP) para manter o recrutamento alveolar e, se necessário, reposição de surfactante. A gasometria tipicamente mostra hipoxemia e pode evoluir com acidose respiratória por fadiga muscular. O diagnóstico diferencial com taquipneia transitória do RN e pneumonia congênita é essencial, sendo a radiografia a ferramenta chave para a distinção inicial.
O hiperinsulinismo fetal, decorrente da hiperglicemia materna, atua como um antagonista do cortisol na maturação dos pneumócitos tipo II. Isso inibe a produção de dipalmitoilfosfatidilcolina, o principal componente do surfactante, resultando em colapso alveolar e shunt intrapulmonar, mesmo em idades gestacionais mais avançadas ou próximas ao termo.
A radiografia de tórax clássica revela um infiltrado reticulogranular fino e difuso, frequentemente descrito como aspecto de 'vidro moído' ou 'vidro fosco'. Além disso, a presença de broncogramas aéreos (ar nos brônquios contrastando com alvéolos colapsados) e volumes pulmonares reduzidos são marcos diagnósticos fundamentais para diferenciar de outras taquipneias neonatais.
O surfactante deve ser considerado quando o recém-nascido com SDR não apresenta melhora clínica satisfatória ou mantém necessidade de FiO2 elevada (geralmente > 30-40%) apesar do uso de CPAP nasal adequado. A administração precoce, preferencialmente via técnicas minimamente invasivas como LISA ou o método INSURE, reduz significativamente a necessidade de ventilação mecânica invasiva.
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