PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2025
Mulher, 28 anos de idade, primigesta, com 32 semanas e 3 dias de gestação, chega na maternidade com queixa de dor abdominal associada a endurecimento do abdome, que iniciaram há 2 horas, associadas a dor lombar. Relata que as cólicas ocorrem a cada 10 minutos, têm duração de 40 segundos e são de intensidade crescente. Além disso, a paciente apresenta secreção vaginal mucoide, sem sinais de sangramento. Está em bom estado geral, sem febre ou sinais de infecção, e não tem histórico de doenças prévias, como hipertensão ou diabetes. Não há histórico de trauma ou ruptura prematura de membranas. No exame físico, o abdome está distendido, com útero globoso e sensível à palpação. Ao exame vaginal, o colo uterino está dilatado para 2,0cm, com apagamento de 50%, e as membranas estão íntegras. A ultrassonografia revela um líquido amniótico adequado, com apresentação cefálica.Indique a principal complicação associada ao parto prematuro em uma gestante com 32 semanas de gestação:
Prematuridade < 34 semanas → ↑ Risco de SDR por deficiência de surfactante pulmonar.
A principal causa de morbimortalidade em prematuros moderados (como 32 semanas) é a imaturidade pulmonar, resultando na Síndrome do Desconforto Respiratório por produção insuficiente de surfactante.
O trabalho de parto prematuro (TPP) é definido como aquele que ocorre entre 20 e 37 semanas de gestação. A idade gestacional de 32 semanas coloca o feto na categoria de prematuro moderado. Nessa fase, embora muitos sistemas orgânicos estejam desenvolvidos, o sistema respiratório é o mais vulnerável devido à transição bioquímica da produção de surfactante. A fisiopatologia da SDR envolve o colapso alveolar progressivo, levando a shunt intrapulmonar, hipoxemia e acidose. Além da SDR, o prematuro enfrenta riscos de persistência do canal arterial e icterícia neonatal, mas a insuficiência respiratória por imaturidade pulmonar permanece como o desafio primário na unidade de terapia intensiva neonatal, justificando protocolos rigorosos de tocólise para tempo de corticoterapia.
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), ou doença da membrana hialina, ocorre devido à imaturidade dos pneumócitos tipo II, que ainda não produzem surfactante em quantidade suficiente. O surfactante é essencial para reduzir a tensão superficial nos alvéolos, impedindo seu colapso ao final da expiração. Aos 32 semanas, a produção é crítica, tornando a SDR a complicação respiratória mais frequente.
A administração de corticosteroides (como betametasona ou dexametasona) à gestante em risco de parto prematuro entre 24 e 34 semanas é a intervenção mais eficaz para reduzir a incidência de SDR. O corticoide acelera a maturação pulmonar fetal e a síntese de surfactante, além de reduzir o risco de hemorragia peri-intraventricular e enterocolite necrotizante.
O recém-nascido com SDR apresenta sinais de desconforto respiratório logo após o nascimento ou nas primeiras horas de vida, incluindo taquipneia, batimento de asa de nariz, gemido expiratório e retrações intercostais/subcostais. A radiografia de tórax tipicamente mostra um padrão de infiltrado reticulogranular fino (aspecto de vidro fosco) e broncogramas aéreos.
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