CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
A afecção respiratória que acomete mais frequentemente recém-nascidos prematuros com menos de 28 semanas de gestação, do sexo masculino, em filhos de mães diabéticas, e que sofreram asfixia ao nascimento, chama-se:
RN prematuro < 28 sem, sexo masc, mãe diabética, asfixia → SDR por deficiência de surfactante.
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) é a principal causa de morbimortalidade em prematuros, especialmente aqueles com fatores de risco como idade gestacional muito baixa, sexo masculino, mães diabéticas e asfixia perinatal, devido à imaturidade pulmonar e deficiência de surfactante.
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), também conhecida como Doença da Membrana Hialina, é uma das principais causas de morbimortalidade em recém-nascidos, especialmente os prematuros. Sua incidência é inversamente proporcional à idade gestacional, sendo muito comum em bebês nascidos antes de 28 semanas. A fisiopatologia central reside na deficiência de surfactante pulmonar, uma lipoproteína produzida pelos pneumócitos tipo II, que é essencial para reduzir a tensão superficial alveolar e prevenir o colapso pulmonar. Diversos fatores de risco contribuem para o desenvolvimento da SDR. Além da prematuridade extrema, o sexo masculino é um fator de risco independente, assim como a asfixia perinatal, que pode inativar o surfactante existente. Filhos de mães diabéticas também apresentam maior risco, pois a hiperinsulinemia fetal pode atrasar a maturação pulmonar e a produção de surfactante. A ausência de corticoides antenatais, que aceleram a maturação pulmonar, é outro fator importante. O diagnóstico da SDR é clínico, baseado nos sinais de desconforto respiratório (taquipneia, gemência, tiragem, batimento de asa de nariz, cianose) que se iniciam nas primeiras horas de vida, e radiológico, com achados de infiltrado reticulogranular difuso e broncogramas aéreos. O manejo inclui suporte respiratório (CPAP, ventilação mecânica), administração de surfactante exógeno e suporte geral. A prevenção, com o uso de corticoides antenatais em gestações de risco para parto prematuro, é a estratégia mais eficaz para reduzir a incidência e gravidade da SDR.
Os principais fatores incluem prematuridade (especialmente < 28 semanas), sexo masculino, filhos de mães diabéticas, asfixia perinatal, gestação múltipla e ausência de uso de corticoides antenatais.
A SDR é causada pela deficiência ou inativação do surfactante pulmonar, uma substância que reduz a tensão superficial nos alvéolos, impedindo seu colapso e facilitando a troca gasosa. A imaturidade pulmonar do prematuro leva a essa deficiência.
A SDR é caracterizada por início precoce (primeiras horas de vida), piora progressiva, achados radiográficos típicos (infiltrado reticulogranular difuso, broncogramas aéreos) e forte associação com prematuridade e seus fatores de risco.
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