SDR Neonatal: Diagnóstico e Classificação do Prematuro

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020

Enunciado

Um recém-nascido de 27 semanas de idade gestacional, peso de nascimento de 890 g e nascido de parto cesáreo de urgência devido à pré-eclâmpsia materna, apresentou APGAR 1.º min = 3, 5.º min = 5 e 10.º min = 7. Foram realizadas manobras de reanimação neonatal e o paciente foi intubado em sala de parto. Na admissão na UTI neonatal, o paciente encontrava-se estabilizado em ventilação mecânica em modo assistido e controlado, com PEEP = 6 cmH2O, Pinsp = 15 cmH2O, frequência respiratória de 30 ipm e FiO2 = 50%. Realizou radiografia de tórax, que evidenciou infiltrado reticulogranular bilateral difuso, associado à presença de broncogramas aéreos. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta os diagnósticos corretos.

Alternativas

1. A) recém-nascido pré-termo extremo, com extremo baixo peso e síndrome do pulmão úmido
2. B) recém-nascido pré-termo moderado, com extremo baixo peso e síndrome do desconforto respiratório
3. C) recém-nascido pré-termo extremo, com muito baixo peso e síndrome do desconforto respiratório
4. D) recém-nascido pré-termo extremo, com extremo baixo peso e síndrome do desconforto respiratório
5. E) recém-nascido pré-termo extremo, com extremo baixo peso e pneumonia congênita

Pérola Clínica

RN <28 sem + <1000g + infiltrado reticulogranular = SDR por deficiência de surfactante.

Resumo-Chave

A SDR (Doença da Membrana Hialina) é causada pela deficiência de surfactante em prematuros, caracterizando-se radiologicamente por padrão em vidro fosco e broncogramas aéreos.

Contexto Educacional

A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) permanece como uma das principais causas de morbimortalidade em unidades de terapia intensiva neonatal. O diagnóstico baseia-se na prematuridade associada ao quadro clínico de desconforto respiratório precoce e achados radiológicos característicos. A classificação correta do recém-nascido quanto à idade gestacional e ao peso é fundamental para a estratificação de risco e planejamento terapêutico. O manejo atual foca na estabilização precoce, preferencialmente com CPAP em sala de parto para evitar a intubação, reservando o surfactante para casos de falha ou necessidade de altas frações de oxigênio inspirada. O conhecimento das definições da OMS para pré-termo extremo (<28 semanas) e extremo baixo peso (<1000g) é recorrente em concursos médicos.

Perguntas Frequentes

Como classificar um RN com 890g e 27 semanas?

Um recém-nascido com menos de 28 semanas de idade gestacional é classificado como pré-termo extremo. Quanto ao peso, aqueles com menos de 1.000g são definidos como extremo baixo peso (EBP). Essa distinção é crucial para o prognóstico e manejo clínico intensivo, pois esses pacientes apresentam alta vulnerabilidade a complicações como hemorragia peri-intraventricular e persistência do canal arterial.

Quais os achados radiológicos típicos da SDR?

A radiografia de tórax na Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) classicamente revela um infiltrado reticulogranular fino e difuso, frequentemente descrito como aspecto de 'vidro moído' ou 'vidro fosco'. Além disso, é comum a visualização de broncogramas aéreos, que representam vias aéreas pérfidas contrastando com alvéolos colapsados, e uma redução do volume pulmonar total.

Qual a fisiopatologia da Doença da Membrana Hialina?

A fisiopatologia central é a deficiência quantitativa e qualitativa de surfactante, produzido pelos pneumócitos tipo II. Sem surfactante, a tensão superficial nos alvéolos aumenta drasticamente, levando ao colapso alveolar (atelectasia) ao final da expiração. Isso resulta em desequilíbrio ventilação-perfusão, hipoxemia progressiva e acidose, exigindo frequentemente suporte ventilatório e reposição de surfactante exógeno.

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