FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022
Recém-nascido, sexo masculino, nascido a termo por parto cesária em razão de doença hipertensiva da gestação e idade gestacional de 33 semanas e 5 dias; com 18 horas de vida, está taquicárdico, taquipneico, com retração costal e xifoide moderadas e gemido expiratório audível com estetoscópio. A radiografia de tórax mostra infiltrado reticulogranular difuso, distribuído de maneira uniforme, broncograma aéreo periférico e aumento do líquido pulmonar. A hipotese diagnóstica provável é:
RN prematuro com desconforto respiratório + infiltrado reticulogranular + broncograma aéreo = Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR).
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) é comum em prematuros devido à deficiência de surfactante. A radiografia típica mostra infiltrado reticulogranular difuso e broncograma aéreo, diferenciando-a de outras causas de desconforto respiratório neonatal.
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), também conhecida como Doença da Membrana Hialina, é uma das causas mais comuns de morbidade e mortalidade em recém-nascidos prematuros. Sua etiologia primária é a deficiência de surfactante pulmonar, uma substância que reduz a tensão superficial nos alvéolos, prevenindo seu colapso. A imaturidade pulmonar inerente à prematuridade impede a produção adequada de surfactante, levando a atelectasias difusas e comprometimento da troca gasosa. Clinicamente, a SDR manifesta-se com taquipneia, gemido expiratório, retração costal e cianose, geralmente nas primeiras horas de vida. O diagnóstico é fortemente sugerido pela história de prematuridade e pelos achados radiográficos típicos: infiltrado reticulogranular difuso (aspecto de vidro moído), broncograma aéreo periférico e, em casos graves, pulmões com aspecto de "vidro opaco". A presença de líquido pulmonar aumentado também pode ser observada. O tratamento da SDR inclui suporte respiratório (CPAP, ventilação mecânica) e a administração de surfactante exógeno. A prevenção é fundamental, com o uso de corticosteroides antenatais em gestantes com risco de parto prematuro, que aceleram a maturação pulmonar fetal. O prognóstico melhorou significativamente com os avanços no cuidado neonatal, mas complicações como displasia broncopulmonar ainda são desafios.
O principal fator de risco para SDR é a prematuridade, especialmente em idades gestacionais mais baixas, devido à imaturidade pulmonar e deficiência de surfactante. Outros fatores incluem sexo masculino, diabetes materno e asfixia perinatal.
A radiografia de tórax na SDR classicamente mostra um infiltrado reticulogranular difuso (aspecto de vidro moído), broncograma aéreo (árvore brônquica visível devido à aeração dos brônquios em pulmões colapsados) e diminuição do volume pulmonar.
A SDR ocorre predominantemente em prematuros e piora progressivamente, com achados radiográficos de infiltrado reticulogranular e broncograma aéreo. A TTRN é mais comum em RN a termo ou próximo ao termo, melhora em 24-72h e a radiografia mostra hiperinsuflação e líquido nas fissuras, sem o padrão difuso da SDR.
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