SDR em Prematuros: Diagnóstico e Manejo com CPAP

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Recém-nascido (RN) com 28 semanas de idade gestacional, peso de nascimento de 1000g, nasceu vigoroso, mas apresentou desconforto respiratório com 3 minutos de vida, com piora progressiva. Na UTI, RX de tórax apresenta infiltrado reticulogranular. Considerando o diagnóstico mais provável, qual é a conduta recomendada?

Alternativas

1. A) Iniciar ventilação pulmonar invasiva imediatamente.
2. B) Iniciar antibioticoterapia após coleta da hemocultura.
3. C) Iniciar suporte ventilatório com o CPAP nasal.
4. D) Administrar surfactante exógeno apenas se o RN for intubado.

Pérola Clínica

RN prematuro com desconforto respiratório e RX reticulogranular → SDR, iniciar CPAP nasal.

Resumo-Chave

Em RN prematuro com desconforto respiratório progressivo e infiltrado reticulogranular no RX (SDR/DMH), o CPAP nasal é a conduta inicial para manter a capacidade residual funcional e evitar intubação.

Contexto Educacional

A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), também conhecida como Doença da Membrana Hialina (DMH), é uma das principais causas de morbimortalidade em recém-nascidos prematuros. Sua incidência é inversamente proporcional à idade gestacional, sendo muito comum em RNs com 28 semanas. A condição é causada pela deficiência de surfactante pulmonar, uma substância que reduz a tensão superficial nos alvéolos e impede seu colabamento. A fisiopatologia da SDR envolve a imaturidade pulmonar, resultando em alvéolos instáveis que colabam ao final da expiração, levando a atelectasias difusas, diminuição da complacência pulmonar, desequilíbrio ventilação-perfusão e hipoxemia. O quadro clínico se manifesta nos primeiros minutos ou horas de vida com desconforto respiratório progressivo. O RX de tórax típico mostra um infiltrado reticulogranular difuso e broncogramas aéreos. A conduta inicial recomendada para RNs prematuros com SDR é o suporte ventilatório não invasivo, preferencialmente com CPAP nasal. O CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas) ajuda a manter a capacidade residual funcional, estabiliza os alvéolos e melhora a oxigenação, reduzindo a necessidade de intubação e ventilação mecânica invasiva, que estão associadas a maiores riscos de lesão pulmonar. A administração de surfactante exógeno é indicada para RNs que falham no CPAP ou que necessitam de intubação.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos da Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) em RN prematuros?

Os sinais incluem taquipneia, gemência, batimento de asas nasais, tiragens intercostais e subcostais, e cianose, com início geralmente nos primeiros minutos ou horas de vida.

Qual a imagem radiológica típica da Doença da Membrana Hialina (DMH)?

O RX de tórax clássico da DMH (SDR) mostra um infiltrado reticulogranular difuso (aspecto de "vidro moído") e broncogramas aéreos, indicando atelectasia e preenchimento alveolar.

Quando o CPAP nasal é indicado para RN com SDR?

O CPAP nasal é a conduta inicial para RN prematuros com SDR leve a moderada, ajudando a manter os alvéolos abertos, melhorar a oxigenação e reduzir o trabalho respiratório, evitando a necessidade de intubação.

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