Manejo da SDR: Indicações de Surfactante e CPAP

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Recém-nascido de Maria, sexo masculino, nasce com idade gestacional de 30 semanas e 4 dias, pesando 1.250g. O parto foi cesáreo, indicado por pré-eclâmpsia grave materna com sinais de iminência, não havendo tempo para a administração de corticoterapia antenatal. O índice de Apgar foi de 7 no primeiro minuto e 8 no quinto minuto. Na primeira hora de vida, o neonato passou a apresentar gemência audível sem estetoscópio, batimento de asa de nariz e retrações subcostais e intercostais moderadas. Foi prontamente instalado CPAP nasal com pressão de 6 cmH2O e Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2) inicial de 30%. Após 40 minutos de observação em unidade de terapia intensiva neonatal, o paciente mantém sinais de desconforto respiratório (Boletim de Silverman-Andersen igual a 6), saturação de oxigênio de 89% e a FiO2 precisou ser escalonada para 45% para manter a saturação dentro do alvo terapêutico (91-95%). Com base na evolução clínica e nas recomendações atuais para o manejo da Síndrome do Desconforto Respiratório, a conduta mais adequada neste momento é:

Alternativas

1. A) Proceder com a intubação orotraqueal imediata para início de ventilação mecânica convencional em modo assistido-controlado.
2. B) Administrar surfactante exógeno, preferencialmente por técnica minimamente invasiva, mantendo o paciente em CPAP nasal.
3. C) Aumentar a pressão do CPAP nasal para 8 cmH2O e manter observação rigorosa por mais 60 minutos antes de nova intervenção.
4. D) Solicitar radiografia de tórax e gasometria arterial, aguardando os resultados para confirmar a necessidade de terapia de reposição.

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