UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2020
Qual a principal causa indireta de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo em adultos?
Sepse = principal causa indireta de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) em adultos.
A sepse é a causa indireta mais comum de SDRA em adultos, desencadeando uma resposta inflamatória sistêmica que leva à lesão pulmonar difusa, aumento da permeabilidade capilar pulmonar e edema pulmonar não cardiogênico.
A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma condição grave caracterizada por inflamação pulmonar difusa, aumento da permeabilidade capilar pulmonar e edema pulmonar não cardiogênico, levando a hipoxemia refratária e diminuição da complacência pulmonar. É uma das principais causas de insuficiência respiratória aguda em pacientes críticos. As causas da SDRA são classificadas em diretas (lesão pulmonar primária) e indiretas (lesão pulmonar secundária a uma doença sistêmica). A fisiopatologia da SDRA envolve uma resposta inflamatória descontrolada que danifica a barreira alvéolo-capilar, resultando em extravasamento de líquido rico em proteínas para o espaço alveolar, inativação do surfactante e colapso alveolar. A sepse é, de longe, a principal causa indireta de SDRA em adultos. Na sepse, a liberação de citocinas e mediadores inflamatórios sistêmicos causa lesão endotelial e ativação de neutrófilos nos pulmões, culminando na disfunção pulmonar. Outras causas indiretas importantes incluem pancreatite grave, politrauma com choque e lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI). O diagnóstico da SDRA é clínico e radiológico, com critérios bem definidos (critérios de Berlim). O tratamento é de suporte, focado na ventilação mecânica protetora, manejo de fluidos e tratamento da causa subjacente (ex: controle do foco séptico). O prognóstico da SDRA é grave, com alta mortalidade, e o reconhecimento precoce da sepse como fator desencadeante é crucial para tentar mitigar o desenvolvimento da SDRA.
As causas diretas da SDRA incluem pneumonia, aspiração de conteúdo gástrico e contusão pulmonar. As causas indiretas, onde a lesão pulmonar é secundária a um processo sistêmico, incluem sepse (a mais comum), pancreatite grave, politrauma com choque e transfusão maciça de hemoderivados (TRALI).
Na sepse, a resposta inflamatória sistêmica desregulada libera mediadores inflamatórios que danificam o endotélio capilar pulmonar e o epitélio alveolar. Isso aumenta a permeabilidade vascular, levando ao extravasamento de fluidos e proteínas para o espaço alveolar, resultando em edema pulmonar não cardiogênico e comprometimento da troca gasosa.
A SDRA é diagnosticada com base em hipoxemia aguda (PaO2/FiO2 < 300 com PEEP ≥ 5 cmH2O), infiltrados pulmonares bilaterais na radiografia ou tomografia de tórax, e ausência de evidência de insuficiência cardíaca ou sobrecarga volêmica como causa do edema pulmonar.
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