SDRA Grave: Estratégias de Ventilação Mecânica para Reduzir Mortalidade

UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2021

Enunciado

Homem, 45 anos, internado na unidade de terapia intensiva devido a pneumonia comunitária e síndrome do desconforto respiratório agudo. Está em ventilação mecânica com relação PAO₂/FIO₂ de 95. Assinale a alternativa que apresenta as estratégias relacionadas à melhora da mortalidade para esse paciente:

Alternativas

1. A) Manobras de recrutamento alveolar, utilização de cisatracúrio por 48 horas, ventilação com volume corrente de 6 mL/kg
2. B) Ventilação do paciente em posição prona, utilização de cisatracúrio por 48 horas, ventilação com volume corrente de 6 mL/kg.
3. C) Utilização de óxido nítrico, ventilação do paciente em posição prona e uso de ventilação de alta frequência.
4. D) Nutrição enteral com ômega-3, manobras de recrutamento alveolar e ventilação com volume corrente de 6 mL/kg.

Pérola Clínica

SDRA grave (PaO2/FiO2 < 100): ventilação protetora (VC 6 mL/kg), PEEP otimizada, pronação, bloqueio neuromuscular (cisatracúrio) por 48h.

Resumo-Chave

Em pacientes com SDRA grave (PaO2/FiO2 < 100), a ventilação protetora com baixo volume corrente (6 mL/kg de peso predito), PEEP otimizada, posição prona e o uso de bloqueadores neuromusculares (cisatracúrio) por até 48 horas são estratégias que comprovadamente reduzem a mortalidade. Manobras de recrutamento alveolar podem ser consideradas, mas com cautela.

Contexto Educacional

A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma condição grave caracterizada por inflamação pulmonar difusa, aumento da permeabilidade capilar e hipoxemia refratária. O manejo da SDRA em ventilação mecânica é complexo e visa otimizar a oxigenação e minimizar a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI). O paciente do enunciado apresenta SDRA grave (PaO2/FiO2 de 95). As estratégias com comprovada melhora na mortalidade incluem a ventilação protetora com baixo volume corrente (6 mL/kg de peso predito ideal), PEEP otimizada para manter os alvéolos abertos e evitar o colapso e recrutamento cíclico. Além disso, a posição prona por 12-16 horas diárias e o uso de bloqueadores neuromusculares (como o cisatracúrio) por até 48 horas em SDRA grave são intervenções que reduzem a mortalidade. Manobras de recrutamento alveolar podem ser consideradas em casos selecionados, mas devem ser realizadas com cautela devido ao risco de barotrauma. Óxido nítrico e ventilação de alta frequência não demonstraram benefício na mortalidade. A nutrição enteral com ômega-3 não é uma estratégia primária para redução de mortalidade na SDRA.

Perguntas Frequentes

O que é ventilação protetora na SDRA e por que é importante?

Ventilação protetora na SDRA envolve o uso de baixo volume corrente (4-8 mL/kg de peso predito) e PEEP otimizada para minimizar a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI), reduzindo a mortalidade e melhorando os desfechos.

Quando a posição prona é indicada em pacientes com SDRA?

A posição prona é indicada para pacientes com SDRA moderada a grave (PaO2/FiO2 < 150) por pelo menos 12-16 horas diárias, pois melhora a oxigenação, a homogeneidade da ventilação e reduz a mortalidade.

Qual o papel dos bloqueadores neuromusculares na SDRA?

O uso de bloqueadores neuromusculares (como cisatracúrio) por até 48 horas é recomendado para pacientes com SDRA grave (PaO2/FiO2 < 120-150) para reduzir o drive respiratório, melhorar a sincronia paciente-ventilador e diminuir a lesão pulmonar.

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