SDRA: Critérios Diagnósticos da Definição de Berlim (2012)

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2022

Enunciado

Em 2020, o mundo sofreu com a pandemia da Covid-19. Essa infecção está associada à ocorrência da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). A síndrome, em questão, recebeu novos critérios diagnósticos e classificação, em 2012, na publicação conhecida como a Definição de Berlim.Assinale a alternativa que descreve, corretamente, os critérios diagnósticos SDRA adotados pela Definição de Berlim.

Alternativas

1. A) Relação pO₂/FiO₂< 200 mmHg com PEEP maior ou igual a 8 mmHg, intervalo entre o evento causador e o diagnóstico inferior a 2 semanas, presença de opacidades bilaterais não explicadas por derrame, atelectasia, nódulos ou massas pulmonares, e a origem do edema não é cardiogênica.
2. B) Relação pO₂/FiO₂ < 300 mmHg com PEEP maior ou igual a 5 mmHg, intervalo entre o evento causador e o diagnóstico inferior a 1 semana, presença de opacidades bilaterais não explicadas por derrame, atelectasia, nódulos ou massas pulmonares, e a origem do edema não é cardiogênica.
3. C)  Relação pO₂/FiO₂ < 400 mmHg com PEEP maior ou igual a 5 mmHg, intervalo entre o evento causador e o diagnóstico inferior a 1 semana, presença de opacidades bilaterais não explicadas por derrame, atelectasia, nódulos ou massas pulmonares ,e a origem do edema não é cardiogênica.
4. D) Relação pO₂/FiO₂ < 300 mmHg com PEEP maior ou igual a 5 mmHg, intervalo entre o evento causador e o diagnóstico inferior a 72 horas, presença de opacidades bilaterais não explicadas por derrame, atelectasia, nódulos ou massas pulmonares. Não é necessário excluir causas cardíacas, edema agudo de pulmão cardiogênico também pode ser uma etiologia de SDRA.
5. E) Relação pO₂/FiO₂ < 300 mmHg com PEEP maior ou igual a 8 mmHg, intervalo entre o evento causador e o diagnóstico inferior a 72 horas, presença de opacidades bilaterais não explicadas por derrame, atelectasia, nódulos ou massas pulmonares. Não é necessário excluir causas cardíacas, edema agudo de pulmão cardiogênico também pode ser uma etiologia de SDRA.

Pérola Clínica

SDRA (Berlim) = <1 semana, opacidades bilaterais, não cardiogênico, PaO2/FiO2 <300 com PEEP ≥5.

Resumo-Chave

A Definição de Berlim (2012) para SDRA estabelece critérios claros: início agudo (<1 semana), opacidades bilaterais na imagem torácica não explicadas por outras causas, origem não cardiogênica do edema e hipoxemia (PaO2/FiO2 <300 com PEEP ≥5 cmH2O), classificando a gravidade pela relação PaO2/FiO2.

Contexto Educacional

A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma condição grave de insuficiência respiratória aguda, caracterizada por inflamação pulmonar difusa, aumento da permeabilidade capilar e edema pulmonar não cardiogênico, levando a hipoxemia refratária. A Definição de Berlim, publicada em 2012, padronizou os critérios diagnósticos e a classificação da gravidade da SDRA, facilitando a pesquisa e o manejo clínico. A SDRA pode ser causada por diversos fatores, como sepse, pneumonia (incluindo COVID-19), aspiração, trauma e pancreatite. A fisiopatologia da SDRA envolve uma resposta inflamatória desregulada nos pulmões, que danifica a barreira alvéolo-capilar. Isso resulta em extravasamento de fluido rico em proteínas para o espaço alveolar, inativação do surfactante, colapso alveolar e shunt intrapulmonar, culminando em hipoxemia grave. O diagnóstico é clínico e radiológico, baseado nos critérios de Berlim: início agudo (<1 semana), opacidades bilaterais na imagem torácica, origem não cardiogênica do edema e hipoxemia (PaO2/FiO2 <300 com PEEP ≥5 cmH2O). O tratamento da SDRA é primariamente de suporte, com foco na ventilação mecânica protetora (volumes correntes baixos, PEEP otimizada, pressão de platô limitada), pronação em casos graves e manejo hídrico conservador. Não há tratamento farmacológico específico que cure a SDRA, mas estratégias como o uso de bloqueadores neuromusculares podem ser consideradas. O prognóstico da SDRA é variável e depende da causa subjacente, da gravidade da hipoxemia e da presença de disfunção de múltiplos órgãos.

Perguntas Frequentes

Quais são os quatro critérios principais da Definição de Berlim para SDRA?

Os quatro critérios são: 1) Início agudo (dentro de 1 semana do insulto); 2) Opacidades bilaterais na imagem torácica não explicadas por outras causas; 3) Edema pulmonar não totalmente explicado por insuficiência cardíaca ou sobrecarga hídrica; 4) Hipoxemia, avaliada pela relação PaO2/FiO2 com PEEP ≥ 5 cmH2O.

Como a Definição de Berlim classifica a gravidade da SDRA?

A gravidade é classificada pela relação PaO2/FiO2 com PEEP ≥ 5 cmH2O: Leve (200 < PaO2/FiO2 ≤ 300), Moderada (100 < PaO2/FiO2 ≤ 200), e Grave (PaO2/FiO2 ≤ 100).

Por que é importante excluir a origem cardiogênica do edema pulmonar no diagnóstico de SDRA?

A SDRA é uma síndrome de edema pulmonar inflamatório não cardiogênico. Excluir a origem cardiogênica é crucial para diferenciar a SDRA de outras causas de insuficiência respiratória e guiar o manejo, que é diferente para edema pulmonar cardiogênico.

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