Insuficiência Adrenal Pós-Adrenalectomia: Cushing Subclínico

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 47 anos, com obesidade grau II, apresentou lesão não funcionante de adrenal esquerda de 4,5 cm, sendo indicada ressecção laparoscópica da lesão. Após a cirurgia de adrenalectomia esquerda, o paciente evoluiu com insuficiência adrenal. Isso ocorreu devido ao não reconhecimento do(a):

Alternativas

1. A) Paraganglioma.
2. B) Feocromocitoma.
3. C) Síndrome metabólica.
4. D) Síndrome de Cushing.

Pérola Clínica

Adrenalectomia em Cushing subclínico → supressão do eixo contralateral → insuficiência adrenal aguda.

Resumo-Chave

Lesões adrenais aparentemente não funcionantes podem secretar cortisol de forma autônoma, suprimindo o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e atrofiando a glândula contralateral.

Contexto Educacional

A Síndrome de Cushing subclínica (ou secreção autônoma de cortisol) é frequentemente diagnosticada durante a investigação de incidentalomas adrenais. Embora o paciente não apresente o fenótipo clássico, a exposição crônica a níveis levemente elevados de cortisol pode causar comorbidades como hipertensão e diabetes, além de suprimir o eixo adrenal. No pós-operatório de uma adrenalectomia unilateral nesses casos, a glândula remanescente não consegue responder imediatamente à demanda de cortisol, levando à crise adrenal se não houver reposição exógena temporária. A avaliação laboratorial pré-operatória rigorosa é o pilar para evitar essa complicação potencialmente fatal.

Perguntas Frequentes

O que é a Síndrome de Cushing subclínica?

É uma condição onde há secreção autônoma de cortisol por um adenoma adrenal sem os sinais estigmáticos clássicos do Cushing (como giba ou estrias purpúreas), mas suficiente para suprimir o eixo CRH-ACTH.

Por que ocorre insuficiência adrenal após a cirurgia?

Como o tumor produzia cortisol autonomamente, a glândula adrenal contralateral teve sua produção suprimida e atrofiou. Ao retirar a fonte de cortisol (o tumor), o corpo entra em deficiência aguda até que o eixo se recupere.

Como prevenir essa complicação?

Realizando triagem hormonal em todos os incidentalomas adrenais, incluindo o teste de supressão com 1mg de dexametasona, e iniciando reposição de corticoide perioperatório se houver suspeita de hipercortisolismo.

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