DASA - Diagnósticos da América (SP) — Prova 2025
Paciente do sexo masculino, 25 anos, procurou atendimento urológico devido quadro de ganho de peso, acne, hirsutismo e estrias abdominais. Apresenta hipertensão arterial, em uso de losartana, com bom controle. A tomografia de abdome evidenciou lesão em adrenal esquerda. Assinale a alternativa que representa o exame que deve obrigatoriamente ser solicitado ao paciente:
Suspeita de Cushing com massa adrenal → Teste de supressão com dexametasona (1mg) para triagem.
O quadro clínico (ganho de peso, acne, hirsutismo, estrias, hipertensão) e a lesão adrenal sugerem Síndrome de Cushing. O teste de supressão com dexametasona (1mg) noturno é o exame de triagem mais sensível para confirmar o hipercortisolismo endógeno, avaliando a autonomia da produção de cortisol.
A Síndrome de Cushing é uma condição causada pela exposição prolongada a níveis elevados de glicocorticoides, seja de forma exógena (mais comum) ou endógena. A forma endógena pode ser ACTH-dependente (doença de Cushing por adenoma hipofisário) ou ACTH-independente (adenoma ou carcinoma adrenal, hiperplasia adrenal). O quadro clínico é caracterizado por obesidade central, face em lua cheia, giba de búfalo, estrias violáceas, hipertensão arterial, diabetes mellitus, osteoporose, fraqueza muscular proximal, acne e hirsutismo. A suspeita clínica é crucial, especialmente em pacientes jovens com múltiplos sintomas e uma massa adrenal incidental. O primeiro passo diagnóstico é confirmar o hipercortisolismo endógeno. Para isso, são utilizados testes de triagem como o teste de supressão com 1 mg de dexametasona noturno (cortisol sérico < 1,8 µg/dL na manhã seguinte exclui Cushing), cortisol salivar noturno ou cortisol livre urinário de 24 horas. O teste de supressão com dexametasona é altamente sensível para excluir a síndrome. Uma vez confirmado o hipercortisolismo, a dosagem de ACTH sérico é essencial para diferenciar as causas ACTH-dependentes das ACTH-independentes. A presença de uma lesão adrenal na tomografia, juntamente com o quadro clínico, reforça a suspeita de uma causa adrenal, que seria ACTH-independente. O manejo depende da etiologia, podendo envolver cirurgia (adrenalectomia para adenomas adrenais) ou tratamento medicamentoso.
Os sintomas incluem ganho de peso central (obesidade troncular), face em lua cheia, giba de búfalo, estrias violáceas, hipertensão, diabetes, fraqueza muscular, acne e hirsutismo.
Este teste avalia a capacidade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal de ser suprimido. Em pacientes com Cushing, a produção de cortisol é autônoma e não é suprimida pela dexametasona, confirmando o hipercortisolismo.
Além do teste de supressão com dexametasona, outros exames incluem cortisol salivar noturno, cortisol livre urinário de 24 horas e, após a confirmação do hipercortisolismo, dosagem de ACTH para diferenciar as causas.
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