CEPOA - Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados (RJ) — Prova 2019
Paciente adolescente do sexo feminino, 14 anos, com história de grande aumento de peso nos últimos meses. Ao exame apresenta tecido adiposo com uma distribuição centrípeta, estrias violáceas e hipertensão arterial. Assinale a desordem mais provável relacionada a este ganho ponderal: A causa mais provável deste ganho de peso é:
Adolescente com ganho de peso centrípeto, estrias violáceas e hipertensão → Síndrome de Cushing.
A combinação de ganho de peso com distribuição centrípeta (obesidade troncular), estrias violáceas (largas e roxas) e hipertensão arterial em uma adolescente é altamente sugestiva de Síndrome de Cushing, uma condição causada pelo excesso crônico de cortisol.
A Síndrome de Cushing é uma condição endócrina rara, mas importante, caracterizada pelo excesso crônico de cortisol. Em adolescentes, o diagnóstico pode ser desafiador, pois alguns sintomas, como o ganho de peso, podem ser atribuídos à obesidade comum. No entanto, a presença de sinais específicos, como a distribuição centrípeta da gordura, as estrias violáceas (largas, profundas e de cor roxa/vinho) e a hipertensão arterial, são fortes indicativos da síndrome. O hipercortisolismo crônico afeta múltiplos sistemas, levando a manifestações como fraqueza muscular, irregularidades menstruais, hirsutismo, acne, alterações de humor e osteopenia. A investigação diagnóstica envolve testes de rastreamento (cortisol livre urinário de 24h, cortisol salivar noturno, teste de supressão com dexametasona) e, uma vez confirmado o hipercortisolismo, a busca pela sua etiologia (adenoma hipofisário, adrenal, ectópico). Para residentes, é fundamental ter um alto índice de suspeita para a Síndrome de Cushing em pacientes com obesidade atípica e outros sinais clínicos sugestivos. O reconhecimento precoce e a investigação adequada são essenciais para um manejo eficaz e para prevenir as graves complicações associadas ao hipercortisolismo não tratado.
Os principais sinais incluem obesidade centrípeta, face em lua cheia, giba de búfalo, estrias violáceas, hipertensão arterial, fraqueza muscular, irregularidades menstruais, hirsutismo e osteopenia.
A obesidade na Síndrome de Cushing é tipicamente centrípeta, associada a estrias violáceas largas, hipertensão e outras manifestações de hipercortisolismo, que não são comuns na obesidade exógena simples.
O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves a longo prazo, como diabetes mellitus, osteoporose, doenças cardiovasculares e problemas psicossociais, permitindo o tratamento adequado da causa do hipercortisolismo.
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