HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2022
Paciente de 52 anos de idade, masculino, procura atendimento médico ambulatorial devido a picos hipertensivos frequentes nos últimos meses. Relata que há aproximadamente 3 meses vem apresentando picos hipertensivos esporádicos (aproximadamente 2 picos semanais isolados), com necessidade de controle pressórico com medicamentos orais. Nega uso contínuo de anti-hipertensivos. Devido ao aumento da frequência dos episódios, optou por procurar atendimento médico. Relata ganho ponderal importante nos últimos meses, sem alteração de dieta ou exercício físico, associado a dispneia progressiva. Nega febre. Nega tosse. Nega outras comorbidades. Nega cirurgias prévias. Ao exame físico: bom estado geral, corado, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, fáscies “em lua cheia”. Bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros. Murmúrio vesicular presente bilateral, com discretos estertor difusos. Abdome em avental, com estrias violáceas, indolor a palpação, sem massas palpáveis. Pressão Arterial - Membro superior direito: 160 x 100 mmHg Pressão Arterial - Membro superior esquerdo: 159 x 100 mmHg Glicemia em jejum - 152 mg/dl (teste de triagem Realizou ultrassonografia abdominal que evidenciou massa em topografia de loja renal esquerda, sem contornos definidos. Realizou, então, a tomografia e a radiografia de tórax abaixo. A principal hipótese diagnóstica é:
Fáscies em lua cheia + estrias violáceas + hipertensão + massa adrenal → Síndrome de Cushing, investigar carcinoma adrenocortical.
A apresentação clínica com hipertensão, ganho ponderal, dispneia, fáscies em lua cheia e estrias violáceas sugere fortemente Síndrome de Cushing. A presença de uma massa suprarrenal e a glicemia elevada reforçam a hipótese de uma etiologia adrenal, sendo o carcinoma adrenocortical uma causa importante a ser considerada, especialmente com a massa de contornos indefinidos.
A hipertensão arterial é uma condição multifatorial, mas a presença de picos hipertensivos associados a sinais e sintomas sistêmicos deve levantar a suspeita de hipertensão secundária, especialmente de origem endócrina. A Síndrome de Cushing, causada pelo excesso crônico de cortisol, é uma das causas importantes a serem consideradas. O quadro clínico descrito, com fáscies 'em lua cheia', estrias violáceas, ganho ponderal e hiperglicemia, é altamente sugestivo de Síndrome de Cushing. A descoberta de uma massa em loja renal esquerda, com contornos indefinidos na ultrassonografia, direciona a investigação para uma etiologia adrenal. Entre as opções, o carcinoma adrenocortical é uma neoplasia maligna rara, mas agressiva, que pode cursar com hipersecreção hormonal significativa e massas de grandes dimensões. O diagnóstico diferencial de massas adrenais inclui adenomas benignos (funcionais ou não funcionais), feocromocitomas e aldosteronomas. No entanto, a combinação de hipercortisolismo franco e características de imagem que sugerem malignidade (como contornos indefinidos e tamanho) torna o carcinoma adrenocortical a principal hipótese. A confirmação exige exames hormonais específicos e biópsia ou ressecção cirúrgica para análise histopatológica.
A Síndrome de Cushing manifesta-se com obesidade central, fáscies em lua cheia, giba de búfalo, estrias violáceas, hipertensão arterial, diabetes mellitus, fraqueza muscular e osteoporose.
O carcinoma adrenocortical geralmente apresenta massas maiores (>4-6 cm), contornos irregulares, heterogeneidade e captação de contraste atípica na tomografia, além de sinais de invasão local ou metástases.
A investigação inclui testes hormonais para confirmar o hipercortisolismo (cortisol urinário de 24h, cortisol salivar noturno, teste de supressão com dexametasona) e exames de imagem como tomografia ou ressonância para caracterizar a massa.
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