Síndrome de Cushing: Testes Diagnósticos e Diferenciais

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Quanto aos testes diagnósticos para determinar o tipo de síndrome de Cushing, assinale a afirmativa correta:

Alternativas

1. A) Macroadenoma Hipofisário cursa com nível plasmático de A CTH (hormônio adrenocorticotrofico) normal e percentual alto de pacientes que respondem a dexametasona.
2. B) Casos de Microadenoma hipofisário cursam com A CTH muito elevado e percentual baixo de pacientes que respondem ao CRH (hormônio de liberação da corticotrofina).
3. C) Tumores de suprarrenal apresentam níveis de A CTH (hormônio adrenocorticotrofico) reduzidos ou indetectáveis e percentual baixo de pacientes que respondem a altas doses de dexametasona.
4. D) Na síndrome de produção ectópica de CRH o nível de ACTH pode estar muito baixo com percentual alto de pacientes que respondem ao CRH (hormônio de liberação da corticotrofina).

Pérola Clínica

Tumores suprarrenais (Cushing independente de ACTH) → ACTH reduzido/indetectável e não supressão com dexametasona em altas doses.

Resumo-Chave

A Síndrome de Cushing pode ser ACTH-dependente (doença de Cushing hipofisária, produção ectópica de ACTH) ou ACTH-independente (tumores adrenais). Tumores adrenais primários produzem cortisol de forma autônoma, suprimindo o ACTH hipofisário, que se torna baixo ou indetectável. Além disso, a produção de cortisol por esses tumores não é suprimida por altas doses de dexametasona.

Contexto Educacional

A Síndrome de Cushing é um distúrbio endócrino caracterizado pela exposição prolongada a níveis excessivos de glicocorticoides. O diagnóstico envolve a confirmação do hipercortisolismo e, subsequentemente, a identificação da sua causa, que pode ser ACTH-dependente (doença de Cushing por adenoma hipofisário, produção ectópica de ACTH) ou ACTH-independente (tumores adrenais). A diferenciação entre as causas é fundamental para o tratamento adequado. O nível plasmático de ACTH é o primeiro passo: ACTH alto sugere causas ACTH-dependentes, enquanto ACTH baixo ou indetectável aponta para tumores adrenais. Os testes de supressão com dexametasona (em baixas e altas doses) e o teste de CRH são ferramentas adicionais. Na doença de Cushing (adenoma hipofisário), geralmente há supressão do cortisol com altas doses de dexametasona e resposta ao CRH. Em contraste, tumores adrenais primários produzem cortisol de forma autônoma, resultando em ACTH suprimido e ausência de supressão do cortisol mesmo com altas doses de dexametasona. A produção ectópica de ACTH, por sua vez, cursa com ACTH muito elevado e geralmente não suprime com altas doses de dexametasona, podendo ter uma resposta variável ao CRH. O residente deve dominar a interpretação desses testes para guiar a investigação e o manejo desses pacientes complexos.

Perguntas Frequentes

Como o ACTH ajuda a diferenciar as causas da Síndrome de Cushing?

Níveis de ACTH plasmático são cruciais: ACTH elevado sugere causa ACTH-dependente (doença de Cushing ou produção ectópica), enquanto ACTH baixo ou indetectável aponta para causa ACTH-independente (tumor adrenal).

Qual a resposta esperada ao teste de supressão com dexametasona em altas doses na doença de Cushing?

Na doença de Cushing (adenoma hipofisário), espera-se uma supressão do cortisol plasmático (>50%) após a administração de altas doses de dexametasona, devido à resposta parcial do adenoma ao feedback negativo.

Como os tumores adrenais se comportam nos testes diagnósticos para Cushing?

Tumores adrenais primários, que causam Síndrome de Cushing ACTH-independente, apresentam ACTH plasmático baixo ou indetectável e não suprimem a produção de cortisol mesmo com altas doses de dexametasona.

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