Síndrome de Cushing: Diagnóstico Diferencial e Testes

HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024

Enunciado

Qual é a manifestação laboratorial mais comum na síndrome de Cushing adrenal primária e qual é o teste diagnóstico inicial apropriado para a síndrome de Cushing ACTHdependente?

Alternativas

1. A) Elevação da glicose sérica; teste de supressão com baixa dose de dexametasona.
2. B) Níveis normais ou elevados de ACTH; teste de supressão com dose alta de dexametasona.
3. C) Níveis elevados de ACTH; imagem hipofisária.
4. D) Níveis indetectáveis de ACTH (<5 pg/mL); imagem hipofisária.
5. E) Níveis indetectáveis de ACTH (<5 pg/mL); teste de supressão com baixa dose de dexametasona.

Pérola Clínica

Cushing adrenal primária → ACTH indetectável. Cushing ACTH-dependente → ACTH normal/elevado; diferenciar com teste de supressão alta dose dexametasona.

Resumo-Chave

A diferenciação entre as causas da Síndrome de Cushing é crucial para o manejo adequado. Na Cushing adrenal primária, o ACTH é suprimido. Para a Cushing ACTH-dependente, o teste de supressão com alta dose de dexametasona é fundamental para distinguir entre a doença de Cushing (hipofisária) e a produção ectópica de ACTH.

Contexto Educacional

A Síndrome de Cushing é um distúrbio endócrino caracterizado pelo excesso crônico de cortisol. Sua etiologia pode ser exógena (uso de glicocorticoides) ou endógena. As causas endógenas são classificadas como ACTH-dependente (doença de Cushing por adenoma hipofisário ou produção ectópica de ACTH) ou ACTH-independente (Síndrome de Cushing adrenal primária, geralmente por adenoma ou carcinoma adrenal). O diagnóstico da Síndrome de Cushing começa com a confirmação do hipercortisolismo, utilizando testes como cortisol urinário de 24 horas, cortisol salivar noturno ou teste de supressão com baixa dose de dexametasona. Uma vez confirmado o excesso de cortisol, o próximo passo é determinar se a causa é ACTH-dependente ou ACTH-independente, medindo os níveis plasmáticos de ACTH. Níveis baixos de ACTH (<5 pg/mL) apontam para uma causa adrenal primária, enquanto níveis normais ou elevados indicam uma causa ACTH-dependente. Para a Síndrome de Cushing ACTH-dependente, o teste de supressão com alta dose de dexametasona é crucial para diferenciar a doença de Cushing (adenoma hipofisário, que geralmente suprime o cortisol em pelo menos 50% com a alta dose) da produção ectópica de ACTH (que raramente suprime). Após essa diferenciação, exames de imagem como ressonância magnética da hipófise ou tomografia/ressonância de tórax/abdome/pelve são realizados para localizar a fonte do ACTH ou do cortisol.

Perguntas Frequentes

Como os níveis de ACTH ajudam a diferenciar as causas da Síndrome de Cushing?

Níveis de ACTH indetectáveis ou muito baixos (<5 pg/mL) sugerem Síndrome de Cushing adrenal primária. Níveis normais ou elevados de ACTH sugerem Síndrome de Cushing ACTH-dependente (doença de Cushing hipofisária ou produção ectópica de ACTH).

Qual é o objetivo do teste de supressão com alta dose de dexametasona?

O teste de supressão com alta dose de dexametasona é usado para diferenciar a doença de Cushing (causa hipofisária, que geralmente suprime o cortisol com alta dose de dexametasona) da produção ectópica de ACTH (que geralmente não suprime).

Qual o primeiro passo no diagnóstico da Síndrome de Cushing?

O primeiro passo é confirmar o hipercortisolismo, geralmente com testes como cortisol urinário de 24 horas, cortisol salivar noturno ou teste de supressão com baixa dose de dexametasona. Somente após a confirmação do hipercortisolismo é que se procede à investigação da etiologia.

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