Síndrome de Cushing: Diagnóstico e Confirmação Laboratorial

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 38 anos apresenta ganho de peso progressivo, especialmente no tronco e face, acompanhado de fraqueza muscular proximal, hiperglicemia e hipertensão arterial. O exame físico revela face arredondada (face em lua cheia), giba de búfalo e estrias violáceas no abdome. Sua dosagem matinal de cortisol sérico é elevada, e o teste de supressão com dexametasona 1 mg mostra ausência de supressão do cortisol. Qual é o próximo exame mais indicado para confirmar o diagnóstico de síndrome de Cushing endógena?

Alternativas

1. A) Tomografia Computadorizada (TC) de tórax.
2. B) Dosagem do cortisol urinário de 24 horas.
3. C) Cintilografia de paratireoide.
4. D) Teste de estimulação com ACTH.
5. E) Ressonância Magnética (RM) de hipófise.

Pérola Clínica

Suspeita de Cushing → Confirmar hipercortisolismo (Urina 24h ou Salivar) antes de localizar a lesão.

Resumo-Chave

O diagnóstico da Síndrome de Cushing requer a confirmação do hipercortisolismo por pelo menos dois testes bioquímicos alterados antes de prosseguir para exames de imagem.

Contexto Educacional

A Síndrome de Cushing é caracterizada pela exposição prolongada a níveis elevados de glicocorticoides. O quadro clínico clássico inclui obesidade centrípeta, pletora facial, estrias violáceas largas (>1cm) e fraqueza muscular proximal. O desafio diagnóstico reside em diferenciar o hipercortisolismo patológico de estados de 'pseudo-Cushing' (como depressão ou alcoolismo). A sequência diagnóstica é rigorosa: primeiro confirma-se o excesso de cortisol, depois diferencia-se se é ACTH-dependente ou independente, e apenas no final utilizam-se exames de imagem para localização anatômica.

Perguntas Frequentes

Quais são os testes de triagem para Síndrome de Cushing?

Os três testes principais são: cortisol livre urinário de 24 horas, cortisol salivar à meia-noite e o teste de supressão com 1 mg de dexametasona (teste de Nugent). Pelo menos dois testes positivos são geralmente necessários para confirmar o diagnóstico de hipercortisolismo endógeno.

Por que não pedir RM de hipófise logo no início?

Incidentalomas hipofisários são comuns na população geral. Sem a confirmação bioquímica do excesso de cortisol, encontrar um microadenoma na imagem pode levar a diagnósticos errôneos e cirurgias desnecessárias.

Quando o cortisol urinário de 24h pode ser falso-negativo?

Pode ocorrer em casos de hipercortisolismo cíclico ou em pacientes com insuficiência renal leve a moderada, onde a excreção de cortisol está reduzida, exigindo outros métodos diagnósticos.

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