Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Paciente do sexo feminino, 26 anos, com história de fraqueza em membros inferiores, associada a ganho ponderal, presença de estrias violáceas em região abdominal e aumento dos níveis pressóricos. Qual dos seguintes sintomas é característico dessa síndrome?
Fraqueza proximal + estrias violáceas (>1cm) + HAS + ganho de peso central → pensar em Síndrome de Cushing (hipercortisolismo).
A Síndrome de Cushing resulta do excesso crônico de cortisol. O cortisol aumenta a gliconeogênese hepática e promove resistência periférica à insulina, levando à hiperglicemia e, em muitos casos, ao diabetes mellitus secundário. Este é um dos efeitos metabólicos característicos da síndrome.
A Síndrome de Cushing é um distúrbio endócrino causado pela exposição prolongada a níveis elevados de cortisol, seja de fonte endógena (tumores hipofisários, adrenais ou ectópicos) ou exógena (uso de corticoides). A apresentação clínica é pleomórfica, refletindo os múltiplos efeitos do cortisol no organismo. Os achados clássicos incluem obesidade central, fácies em lua cheia, giba de búfalo, pletora facial e afinamento da pele com equimoses fáceis. Do ponto de vista metabólico, o cortisol é um hormônio contrarregulador da insulina. Ele aumenta a produção de glicose pelo fígado (gliconeogênese) e diminui sua utilização pelos tecidos periféricos, resultando em hiperglicemia e intolerância à glicose, podendo levar ao desenvolvimento de diabetes mellitus. Além disso, seu efeito catabólico causa miopatia proximal e estrias violáceas largas, enquanto seu efeito mineralocorticoide contribui para a hipertensão arterial e, por vezes, hipocalemia. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por testes bioquímicos que demonstram a hipersecreção de cortisol e a perda do seu ritmo circadiano normal. A identificação dos sinais e sintomas característicos, como a combinação de ganho de peso, fraqueza, hipertensão e alterações cutâneas em uma paciente jovem, é fundamental para o diagnóstico precoce e a investigação da causa subjacente.
Os sinais mais específicos, que ajudam a diferenciar de uma obesidade simples, são a fraqueza muscular proximal (dificuldade para levantar de cadeiras), as estrias cutâneas largas (>1 cm) e violáceas, e a presença de equimoses fáceis. Pletora facial também é um achado sugestivo.
A investigação inicial requer pelo menos um teste de triagem positivo. As opções incluem o cortisol livre urinário de 24 horas, o teste de supressão com 1 mg de dexametasona (overnight) ou a dosagem do cortisol salivar à meia-noite. Geralmente, dois testes alterados são necessários para confirmar o hipercortisolismo endógeno.
O cortisol tem um potente efeito catabólico sobre as proteínas, levando à atrofia das fibras musculares tipo II, o que causa fraqueza proximal. Ele também possui efeito mineralocorticoide, que promove retenção de sódio e água nos rins, resultando em expansão de volume e hipertensão arterial.
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