Síndrome de Cushing: Diagnóstico Diferencial e Investigação Adrenal

UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2022

Enunciado

Paciente do sexo masculino, de 27 anos, apresenta-se ao seu consultório com queixa de fadiga. Relata ter engordado cerca de 14kg em 2 meses, mesmo mantendo uma dieta saudável, além de ter notado uma fraqueza em quadril e ombros. Ao exame físico, nota-se obesidade centrípeta.Com base no caso clínico, assinale a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) O paciente é sabidamente portador de Síndrome de Cushing, não sendo necessários exames complementares para elucidar diagnóstico.
2. B) A principal causa de Síndrome de Cushing em todas as idades é a doença de Cushing.
3. C) Causas de Síndrome de Cushing com ACTH suprimido devem ser investigadas com tomografia computadorizada de abdome, para investigação de patologia suprarrenal.
4. D) Achados adicionais na clínica do paciente com Síndrome de Cushing podem envolver diabetes, hipertensão arterial sistêmica, hiperpigmentação cutânea e ausência de estrias.

Pérola Clínica

Cushing: obesidade centrípeta + fraqueza proximal + ACTH suprimido → investigar adrenal (TC abdome).

Resumo-Chave

A Síndrome de Cushing é caracterizada por hipercortisolismo. A presença de obesidade centrípeta e fraqueza muscular proximal são achados clínicos sugestivos. Se o ACTH estiver suprimido, a causa é provavelmente adrenal (adenoma ou carcinoma), e a investigação deve focar na glândula adrenal, geralmente com tomografia de abdome.

Contexto Educacional

A Síndrome de Cushing é uma condição clínica rara, mas grave, resultante da exposição prolongada e excessiva aos glicocorticoides, seja de origem endógena (hipercortisolismo) ou exógena (uso de medicamentos). O diagnóstico precoce é crucial devido às múltiplas comorbidades associadas, como hipertensão, diabetes, osteoporose e aumento do risco cardiovascular. A apresentação clínica é variada, mas a obesidade centrípeta, fraqueza muscular proximal e estrias violáceas são achados altamente sugestivos. A fisiopatologia envolve a desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. O diagnóstico é estabelecido em duas etapas: primeiro, a confirmação do hipercortisolismo (com testes como cortisol livre urinário de 24h, teste de supressão com dexametasona noturna ou cortisol salivar noturno); segundo, a determinação da etiologia. A dosagem de ACTH plasmático é fundamental para diferenciar as causas: ACTH elevado/normal sugere doença de Cushing (adenoma hipofisário) ou produção ectópica de ACTH, enquanto ACTH suprimido aponta para uma causa adrenal primária. O tratamento depende da etiologia. Para causas adrenais primárias com ACTH suprimido, a adrenalectomia é frequentemente curativa. A investigação por imagem, como a tomografia computadorizada de abdome, é essencial para localizar o tumor adrenal. Para a doença de Cushing, a ressecção transesfenoidal do adenoma hipofisário é a primeira linha. O manejo das comorbidades, como diabetes e hipertensão, é parte integrante do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da Síndrome de Cushing?

Os sinais e sintomas incluem obesidade centrípeta, face em lua cheia, giba de búfalo, estrias violáceas, fraqueza muscular proximal, hipertensão arterial, diabetes mellitus, osteoporose e alterações psiquiátricas.

Como o nível de ACTH ajuda a diferenciar as causas da Síndrome de Cushing?

Níveis de ACTH elevados ou normais sugerem uma causa ACTH-dependente (Doença de Cushing ou produção ectópica de ACTH). Níveis de ACTH suprimidos indicam uma causa ACTH-independente, geralmente um tumor adrenal primário (adenoma ou carcinoma).

Qual o papel da tomografia computadorizada de abdome na investigação da Síndrome de Cushing?

A TC de abdome é fundamental para investigar patologias suprarrenais (adenomas, carcinomas) quando o ACTH está suprimido, confirmando a origem adrenal do hipercortisolismo. Outros exames de imagem podem ser necessários para causas ACTH-dependentes.

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