Síndrome de Cushing: Próximo Passo Após Teste de Supressão

HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 55 anos, com obesidade e hipertensão, apresenta-se com níveis elevados de cortisol no sangue e na urina, intolerância à glicose e músculos fracos. O teste de supressão com dexametasona falha em suprimir o cortisol. Qual é o próximo passo diagnóstico apropriado?

Alternativas

1. A) Tomografia computadorizada do abdômen para avaliar as adrenais.
2. B) Pet scan para detecção de carcinoma adrenal.
3. C) Ressonância magnética da hipófise para identificar adenoma.
4. D) Teste de estimulação com ACTH para confirmar doença de Addison.

Pérola Clínica

Após confirmar hipercortisolismo (falha na supressão com dexametasona), o próximo passo é dosar ACTH. Se ACTH alto/normal (causa dependente), a investigação segue com RM de hipófise.

Resumo-Chave

A investigação da Síndrome de Cushing segue um algoritmo: 1. Confirmar o hipercortisolismo. 2. Determinar a dependência de ACTH. 3. Localizar a fonte. A Doença de Cushing (adenoma hipofisário) é a causa mais comum de Cushing ACTH-dependente, justificando a RM de hipófise.

Contexto Educacional

A Síndrome de Cushing é um distúrbio endócrino causado pela exposição prolongada a níveis elevados de cortisol. As manifestações clínicas incluem obesidade central, face em 'lua cheia', hipertensão arterial, diabetes mellitus e fraqueza muscular. As causas endógenas requerem uma investigação diagnóstica cuidadosa. O diagnóstico laboratorial segue etapas. Primeiro, confirma-se o hipercortisolismo através de testes como o de supressão com 1 mg de dexametasona. Uma vez confirmado, o próximo passo é medir o ACTH plasmático para diferenciar as causas ACTH-dependentes (hipofisária ou ectópica) das ACTH-independentes (adrenais). Na Síndrome de Cushing ACTH-dependente (ACTH normal ou elevado), a causa mais comum é a Doença de Cushing (adenoma hipofisário). Portanto, a ressonância magnética da sela túrcica (hipófise) é o exame de imagem inicial para localizar o tumor. Se a RM for negativa, outros testes podem ser necessários.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre Síndrome de Cushing e Doença de Cushing?

Síndrome de Cushing é o termo geral para os sinais e sintomas resultantes da exposição crônica a excesso de glicocorticoides. Doença de Cushing refere-se especificamente à Síndrome de Cushing causada por um adenoma hipofisário produtor de ACTH.

Por que o teste de supressão com dexametasona é um passo inicial?

O teste de supressão com dexametasona (em baixa dose) é um teste de triagem para confirmar a existência de hipercortisolismo endógeno. Em indivíduos normais, a dexametasona suprime a produção de cortisol, o que não ocorre na Síndrome de Cushing.

Quando uma tomografia de abdômen seria o exame correto?

A tomografia de abdômen para avaliar as glândulas adrenais seria o exame de escolha após a confirmação de hipercortisolismo e a demonstração de níveis suprimidos ou indetectáveis de ACTH plasmático, o que indica uma causa adrenal primária (ACTH-independente).

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