UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021
Paciente admitido com quadro de dor torácica sugestiva de síndrome coronariana aguda persistente. Seu ECG realizado dentro dos 10 primeiros minutos evidencia depressão do segmento ST nas derivações D2, D3 e AVF. Seu exame físico revela FC 110 bpm PA 90/60 mmHg. Qual a conduta mais adequada?
SCA sem supra com instabilidade hemodinâmica (choque) → cineangiocoronariografia imediata (estratégia invasiva precoce).
O paciente apresenta Síndrome Coronariana Aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (depressão ST) e instabilidade hemodinâmica (PA 90/60 mmHg, FC 110 bpm), sugerindo choque cardiogênico. Nesses casos, a estratégia invasiva precoce com cineangiocoronariografia imediata é a conduta mais adequada para identificar e tratar a lesão coronariana.
A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é um espectro de condições que resultam da isquemia miocárdica aguda, variando de angina instável a infarto agudo do miocárdio com ou sem supradesnivelamento do segmento ST. A SCA sem supradesnivelamento do ST (SCA sem supra) é uma condição grave que exige estratificação de risco e manejo adequado para prevenir eventos cardiovasculares maiores. A fisiopatologia da SCA sem supra geralmente envolve a ruptura de uma placa aterosclerótica com formação de trombo não oclusivo, levando à isquemia miocárdica. O diagnóstico é baseado na clínica (dor torácica), alterações eletrocardiográficas (depressão ST, inversão de onda T) e elevação de biomarcadores cardíacos. A presença de instabilidade hemodinâmica, como choque cardiogênico (hipotensão e taquicardia, como no caso), é um marcador de alto risco. Em pacientes com SCA sem supra e instabilidade hemodinâmica, a conduta mais adequada é a estratégia invasiva precoce, com a realização de cineangiocoronariografia imediata (em até 2 horas). Isso permite a identificação da lesão culpada e a intervenção percutânea (angioplastia) para restaurar o fluxo sanguíneo, melhorando o prognóstico e a sobrevida do paciente. O tratamento clínico isolado ou a trombólise não são adequados para este cenário de alto risco.
Instabilidade hemodinâmica em SCA inclui choque cardiogênico (hipotensão persistente, sinais de hipoperfusão), edema agudo de pulmão, arritmias ventriculares graves e dor torácica refratária.
É indicada imediatamente (em até 2 horas) em pacientes com SCA sem supra que apresentam instabilidade hemodinâmica, choque cardiogênico, arritmias com risco de vida ou dor torácica refratária.
SCA com supra indica oclusão total e persistente de uma artéria coronária, exigindo reperfusão imediata. SCA sem supra indica oclusão parcial ou intermitente, com manejo inicial diferente.
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