SCA Sem Supra: Conduta em Pacientes de Alto Risco

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2025

Enunciado

Um paciente obeso de 58 anos apresenta dor torácica e é admitido na sala de emergência. Seus níveis de troponina são inferiores ao valor de referência. Exames laboratoriais mostram um clearance de creatinina de 45 mL/min, uma pressão arterial de 150/95 mmHg, e um ECG com infradesnível de ST. O paciente é classificado como de alto risco pelo escore GRACE e pelo HEART Score.Qual deve ser a próxima conduta?

Alternativas

1. A) Realizar teste ergométrico.
2. B) O paciente pode receber alta, já que a troponina está abaixo do limite superior da normalidade.
3. C) Realizar ecocardiograma de estresse.
4. D) Realizar cateterismo cardíaco em até 24 horas.

Pérola Clínica

SCA sem supra + ECG com infra ST + troponina negativa + alto risco (GRACE/HEART) → Cateterismo em <24h.

Resumo-Chave

Pacientes com dor torácica, ECG com infradesnivelamento de ST (sugestivo de isquemia), mesmo com troponina inicialmente negativa, e classificados como de alto risco por escores como GRACE e HEART, devem ser submetidos a uma estratégia invasiva precoce, ou seja, cateterismo cardíaco em até 24 horas. A troponina pode ainda se elevar, e o ECG já indica isquemia significativa.

Contexto Educacional

A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) abrange a angina instável e o infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do ST. O diagnóstico e a estratificação de risco são fundamentais para guiar a conduta, que pode variar de uma estratégia conservadora a uma invasiva imediata. Neste cenário, o paciente apresenta dor torácica, infradesnivelamento de ST no ECG e é classificado como de alto risco pelos escores GRACE e HEART. Embora a troponina esteja inicialmente negativa, a presença de infradesnivelamento de ST já indica isquemia miocárdica significativa. A troponina pode demorar algumas horas para se elevar após o início da isquemia. A combinação de alto risco clínico (idade, obesidade, hipertensão, doença renal crônica implícita pelo clearance de creatinina reduzido), alterações isquêmicas no ECG e escores de risco elevados, mesmo com troponina inicial negativa, exige uma estratégia invasiva precoce. Isso significa realizar um cateterismo cardíaco em até 24 horas para identificar e tratar a lesão coronariana responsável pela isquemia, prevenindo eventos cardiovasculares maiores. Testes não invasivos como teste ergométrico ou ecocardiograma de estresse são contraindicados em pacientes de alto risco com suspeita de SCA.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar um paciente com SCA sem supra de ST como de alto risco?

Pacientes com SCA sem supra de ST são considerados de alto risco se apresentarem alterações dinâmicas do segmento ST/onda T, elevação de troponina, instabilidade hemodinâmica, arritmias ventriculares graves, insuficiência cardíaca, ou escores de risco (GRACE, HEART) elevados.

Quando o cateterismo cardíaco precoce é indicado na SCA sem supra de ST?

O cateterismo cardíaco precoce (em até 24 horas) é indicado para pacientes com SCA sem supra de ST que são classificados como de alto risco, apresentando, por exemplo, infradesnivelamento de ST, elevação de troponina, ou escores de risco elevados, mesmo que a troponina inicial seja negativa.

Qual a importância dos escores GRACE e HEART na SCA?

Os escores GRACE e HEART são ferramentas de estratificação de risco que ajudam a prever a mortalidade e eventos cardíacos maiores em pacientes com SCA. Eles incorporam dados clínicos, eletrocardiográficos e laboratoriais para guiar a decisão terapêutica, incluindo a necessidade de uma estratégia invasiva.

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