SCASSST: Manejo de Alto Risco com Cateterismo Precoce

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Homem de 62 anos, portador de obesidade (IMC 34 kg/m2), hipertensão arterial e dislipidemia, procura o pronto atendimento por dor torácica retroesternal em aperto, iniciada há 40 minutos, irradiada para braço esquerdo e acompanhada de sudorese fria. Refere episódios prévios de dor aos esforços, mas nunca havia procurado atendimento. No pronto socorro, apresenta PA de 138/84 mmHg, FC 92 bpm, FR 20 irpm, SatO2 95% em ar ambiente. O exame físico não mostra sopros cardíacos ou sinais de insuficiência cardíaca. O ECG demonstra alterações isquêmicas em parede inferior, sem supra de ST ou sinais de oclusão coronária. Após administração sublingual de nitrato, o paciente apresentou melhora significativa da dor. Foram realizadas duas dosagens de troponina ultrasensível, com intervalo de 2 horas, ambas normais (valores: 8 pg/mL e 10 pg/mL; referência do laboratório: <14 pg/mL). O escore GRACE calculado foi de 168 pontos. Qual deve ser a conduta mais adequada neste caso?

Alternativas

1. A) Solicitar ecocardiograma de estresse para avaliar isquemia miocárdica antes de definir conduta invasiva.
2. B) Solicitar teste ergométrico convencional para avaliação funcional e seguimento clínico ambulatorial.
3. C) Indicar cateterismo cardíaco em até 24 horas.
4. D) Descartar doença coronariana aguda pela ausência de elevação da troponina, orientando apenas acompanhamento clínico.
5. E) Realizar angiotomografia coronariana para melhor caracterização anatômica e eventual decisão terapêutica posterior.

Pérola Clínica

SCA sem supra de ST + GRACE >140 + sintomas/ECG de alto risco → Cateterismo cardíaco precoce (<24h).

Resumo-Chave

Em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) e alto risco (ex: GRACE >140, angina recorrente, alterações dinâmicas no ECG), uma estratégia invasiva precoce com cateterismo cardíaco em até 24 horas é a conduta mais adequada, mesmo com troponinas inicialmente normais.

Contexto Educacional

A Síndrome Coronariana Aguda sem Supra de ST (SCASSST) abrange a angina instável e o infarto agudo do miocárdio sem supra de ST. A estratificação de risco é fundamental para guiar a conduta, e o escore GRACE é uma ferramenta validada para essa finalidade. Pacientes com alto risco de eventos cardiovasculares adversos se beneficiam de uma estratégia invasiva precoce, que inclui a realização de cateterismo cardíaco em até 24 horas para identificar e tratar as lesões coronarianas. Mesmo com troponinas normais, o paciente apresenta um quadro clínico de alto risco para SCASSST, com dor anginosa típica, fatores de risco, alterações isquêmicas no ECG e um escore GRACE elevado (168 pontos). As diretrizes atuais recomendam uma estratégia invasiva precoce (cateterismo em até 24 horas) para pacientes com SCASSST de alto risco.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza uma Síndrome Coronariana Aguda sem Supra de ST (SCASSST)?

É caracterizada por dor torácica isquêmica, alterações eletrocardiográficas (sem supra de ST) e/ou elevação de biomarcadores cardíacos, como a troponina.

Quando indicar cateterismo cardíaco precoce em SCASSST?

O cateterismo precoce (em até 24 horas) é indicado para pacientes de alto risco, definidos por critérios como escore GRACE >140, angina recorrente, alterações dinâmicas do ECG, instabilidade hemodinâmica ou arritmias ventriculares.

A troponina normal descarta SCASSST?

Não. A troponina pode ser normal nas primeiras horas de um infarto ou em casos de angina instável. O diagnóstico deve considerar o quadro clínico, ECG e fatores de risco.

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