SCASSST: Manejo de Alto Risco com Cateterismo Precoce

Pontifícia Universidade Católica do Paraná - Campus Curitiba — Prova 2026

Enunciado

Homem de 62 anos, portador de obesidade (IMC 34 kg/m2), hipertensão arterial e dislipidemia, procura o pronto atendimento por dor torácica retroesternal em aperto, iniciada há 40 minutos, irradiada para braço esquerdo e acompanhada de sudorese fria. Refere episódios prévios de dor aos esforços, mas nunca havia procurado atendimento. No pronto socorro, apresenta PA de 138/84 mmHg, FC 92 bpm, FR 20 irpm, SatO2 95% em ar ambiente. O exame físico não mostra sopros cardíacos ou sinais de insuficiência cardíaca. O ECG demonstra alterações isquêmicas em parede inferior, sem supra de ST ou sinais de oclusão coronária. Após administração sublingual de nitrato, o paciente apresentou melhora significativa da dor. Foram realizadas duas dosagens de troponina ultrasensível, com intervalo de 2 horas, ambas normais (valores: 8 pg/mL e 10 pg/mL; referência do laboratório: <14 pg/mL). O escore GRACE calculado foi de 168 pontos. Qual deve ser a conduta mais adequada neste caso?

Alternativas

1. A) Solicitar ecocardiograma de estresse para avaliar isquemia miocárdica antes de definir conduta invasiva.
2. B) Solicitar teste ergométrico convencional para avaliação funcional e seguimento clínico ambulatorial.
3. C) Indicar cateterismo cardíaco em até 24 horas.
4. D) Descartar doença coronariana aguda pela ausência de elevação da troponina, orientando apenas acompanhamento clínico.
5. E) Realizar angiotomografia coronariana para melhor caracterização anatômica e eventual decisão terapêutica posterior.

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