IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2024
Uma senhora de 55 anos, com 60 kg, é admitida no setor de emergência com quadro de dor torácica aguda. Ela é tabagista, e hipertensa e vem em uso de candesartana 32mg/dia e terapia de reposição hormonal com estradiol 0,5mg/dia + noretisterona 0,1mg/dia. Foi feita a seguinte prescrição médica: - dieta zero; - nitroglicerina 5 microgramas/min IV; - soro fisiológico 0,9% 250 ml IV nas 24h; - omeprazol 40mg IV 1x ao dia; - enoxaparina 60mg via subcutânea 12/12h; - acido acetil salicílico 200mg 1x/dia; - ticagrelor 180mg de ataque, seguido de 90mg 12/12h; - atorvastatina 80mg/dia; - carvedilol 25mg 1 comp 12/12h; - dipirona 1g IV até 4/4h SOS. Para qual (is) situação (ões) abaixo esta prescrição deveria idealmente ser usada?
Prescrição com AAS + Ticagrelor, Enoxaparina, Estatina alta dose, Nitratos e Betabloqueadores → Típica de SCA sem supra ST.
A prescrição detalhada, incluindo dupla antiagregação plaquetária (AAS e Ticagrelor), anticoagulação (Enoxaparina), estatina de alta intensidade (Atorvastatina 80mg), nitratos (Nitroglicerina IV) e betabloqueadores (Carvedilol), é o tratamento farmacológico padrão para a Síndrome Coronariana Aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI) ou Angina Instável de alto risco.
A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é um espectro de condições que incluem a angina instável (AI), o infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI) e o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI). A diferenciação entre essas condições é crucial para o manejo, sendo o ECG a ferramenta diagnóstica inicial mais importante. A SCA sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI/AI) é caracterizada por isquemia miocárdica sem elevação persistente do segmento ST no ECG. O tratamento farmacológico é agressivo e visa estabilizar a placa aterosclerótica, prevenir a formação de trombos e reduzir a demanda de oxigênio do miocárdio. Isso inclui a combinação de antiagregantes plaquetários (AAS e um inibidor P2Y12 como Ticagrelor), anticoagulantes (heparina de baixo peso molecular), estatinas de alta intensidade, betabloqueadores e nitratos. A abordagem terapêutica para NSTEMI/AI é guiada pela estratificação de risco, que determinará a necessidade e o tempo para a realização de uma cineangiocoronariografia. A prescrição apresentada reflete um manejo completo e adequado para um paciente com SCA sem supra ST, visando otimizar o prognóstico e prevenir eventos isquêmicos futuros.
Os pilares incluem antiagregação plaquetária dupla (AAS + inibidor P2Y12 como Ticagrelor), anticoagulação (heparina de baixo peso molecular ou não fracionada), estatinas de alta intensidade, betabloqueadores e nitratos para controle da isquemia.
O Ticagrelor é um inibidor P2Y12 potente, com início de ação rápido e reversibilidade mais lenta que o Clopidogrel, sendo recomendado em pacientes com NSTEMI de risco moderado a alto, especialmente aqueles que serão submetidos a intervenção coronariana percutânea.
A atorvastatina 80mg (estatina de alta intensidade) é administrada precocemente em todos os pacientes com SCA, independentemente dos níveis de colesterol, devido aos seus efeitos pleiotrópicos anti-inflamatórios e de estabilização da placa, além da redução do LDL-C.
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