HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2025
Homem de 63 anos queixa-se de dor torácica precordial difusa de forte intensidade iniciada após evento emocional, fazendo-o procurar o pronto-socorro. Eletrocardiograma mostrou infradesnivelamento do segmento ST de V4 a V6, sem outras alterações. Após tratamento inicial com antiagregação, anticoagulação e nitratos, paciente manteve a dor. Troponina apresentou resultado positivo.A angiografia coronariana invasiva deve ser realizada
SCA sem supra ST + dor refratária + troponina positiva → Angiografia invasiva IMEDIATA.
Paciente com dor torácica persistente, infradesnivelamento de ST e troponina positiva configura uma Síndrome Coronariana Aguda sem supradesnivelamento do ST (SCASSST) de alto risco. A persistência da dor após tratamento inicial indica isquemia contínua, necessitando de revascularização urgente.
A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) é uma condição grave que exige estratificação de risco e manejo adequados. A apresentação clínica de dor torácica precordial difusa, infradesnivelamento do segmento ST e troponina positiva, como no caso descrito, é altamente sugestiva de infarto agudo do miocárdio sem supra de ST (IAMSSST). A persistência da dor após a terapia médica inicial é um sinal de isquemia contínua e classifica o paciente como de muito alto risco. Para pacientes com SCASSST de muito alto risco, as diretrizes atuais recomendam uma estratégia invasiva imediata, ou seja, a realização da angiografia coronariana em até 2 horas. Essa abordagem visa identificar rapidamente a lesão coronariana responsável pela isquemia e proceder à revascularização, seja por angioplastia com stent ou, em casos selecionados, cirurgia de revascularização miocárdica. A intervenção precoce é crucial para limitar a extensão do infarto, preservar a função ventricular e melhorar o prognóstico. O residente deve estar apto a reconhecer os sinais de alto risco na SCASSST, como a dor refratária, instabilidade hemodinâmica ou arritmias graves, para indicar a angiografia coronariana invasiva de forma imediata. A rápida tomada de decisão e a coordenação da equipe são fundamentais para garantir o melhor desfecho para esses pacientes, que se beneficiam enormemente da restauração precoce do fluxo sanguíneo miocárdico.
Uma SCA sem supra de ST é considerada de muito alto risco quando há instabilidade hemodinâmica, arritmias ventriculares com risco de vida, dor torácica refratária à terapia médica, insuficiência cardíaca aguda ou alterações dinâmicas do segmento ST/onda T, especialmente infradesnivelamento >2mm.
O objetivo da angiografia coronariana invasiva imediata é identificar a artéria coronária culpada pela isquemia e realizar a revascularização, geralmente por angioplastia com stent, para restaurar o fluxo sanguíneo e limitar o dano miocárdico.
Dor torácica refratária em SCA significa que a dor persiste ou recorre apesar da administração de terapia médica otimizada, incluindo nitratos, antiagregantes e anticoagulantes, indicando isquemia miocárdica contínua e necessidade de intervenção urgente.
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