Conduta Inicial no IAM sem Supra de ST (SCASSST)

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026

Enunciado

Homem de 61 anos, hipertenso, apresenta dor torácica intensa em repouso. ECG mostra infra de ST em V4-V6. Troponina positiva. Qual a conduta inicial mais apropriada?

Alternativas

1. A) Administrar trombolítico imediatamente.
2. B) Encaminhar para cirurgia de revascularização.
3. C) Prescrever analgésico e reavaliar em 12h.
4. D) Iniciar antiplaquetário, heparina e avaliar estratificação de risco.

Pérola Clínica

Dor torácica + Infra ST/Troponina + → SCASSST → Antiplaquetários + Heparina + Estratificação.

Resumo-Chave

No IAM sem supra de ST, a conduta inicial foca na estabilização da placa com terapia antitrombótica e na estratificação de risco para decidir o tempo da cineangiocoronariografia.

Contexto Educacional

A Síndrome Coronariana Aguda sem supra de ST (SCASSST) engloba a Angina Instável e o Infarto Agudo do Miocárdio sem supra de ST (identificado pela elevação de biomarcadores). O manejo inicial visa prevenir a progressão para oclusão total e novos eventos isquêmicos. Além da DAPT, a anticoagulação (preferencialmente com Heparina de Baixo Peso Molecular ou Fondaparinux) é mandatória. A escolha entre estratégia invasiva precoce ou tardia depende da pontuação nos escores de risco e da presença de critérios de gravidade.

Perguntas Frequentes

Por que não usar trombolítico no IAM sem supra?

Diferente do IAM com supra de ST (onde há um trombo vermelho, rico em fibrina, ocluindo totalmente a artéria), no IAM sem supra a oclusão é parcial ou intermitente por um trombo branco (rico em plaquetas). Estudos demonstraram que a fibrinolise não reduz a mortalidade nesses casos e ainda aumenta o risco de eventos hemorrágicos e infarto paradoxal por liberação de trombina ligada ao coágulo.

Quais antiplaquetários devem ser iniciados?

A terapia de escolha é a dupla antiagregação plaquetária (DAPT), consistindo em Ácido Acetilsalicílico (AAS) associado a um inibidor do receptor P2Y12 (como Ticagrelor, Prasugrel ou Clopidogrel). O Ticagrelor ou Prasugrel são preferíveis ao Clopidogrel na maioria das diretrizes atuais devido à maior potência e redução de eventos isquêmicos.

Como é feita a estratificação de risco na SCASSST?

A estratificação utiliza escores como TIMI ou GRACE, além de critérios clínicos. Pacientes com instabilidade hemodinâmica, dor refratária ou arritmias graves são de 'muito alto risco' e devem ir para o cateterismo em até 2 horas. Pacientes com troponina positiva ou alteração dinâmica de ST são de 'alto risco' e devem realizar o exame em até 24 horas.

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