Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2022
Paciente de 55 anos, chega ao pronto socorro com quadro de dor torácica iniciada há 40minutos. Portador de diabetes e hipertensão arterial há 20 anos. Nega episódios prévios semelhantes a este. Na admissão: FC 98, RCR, PA 170/90mmHg, FR 20, MV+, ARA, SpO2 92%. Qual medicação está indicada neste momento?
Dor torácica anginosa + SpO2 < 94% → Oxigênio. Nitratos são primeira linha para alívio da dor, se PA > 90 mmHg.
Em um paciente com dor torácica sugestiva de síndrome coronariana aguda e saturação de oxigênio abaixo de 94%, a oxigenoterapia é indicada. Nitratos (como mononitrato de isossorbida ou nitroglicerina sublingual) são a primeira linha para alívio da dor isquêmica, desde que a pressão arterial sistólica seja > 90 mmHg.
A dor torácica aguda é uma das principais queixas nos serviços de emergência e exige uma abordagem rápida e sistemática, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovascular como diabetes e hipertensão. A síndrome coronariana aguda (SCA), que inclui angina instável, infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) e infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMSST), é uma das causas mais graves e deve ser prontamente investigada. O manejo inicial visa aliviar a dor, limitar a área de infarto e prevenir complicações. A administração de nitratos, como o mononitrato de isossorbida ou a nitroglicerina sublingual, é uma pedra angular no tratamento da dor isquêmica, pois promovem vasodilatação coronariana e sistêmica, reduzindo a pré-carga e a demanda miocárdica por oxigênio. É crucial verificar a pressão arterial antes da administração, pois a hipotensão é uma contraindicação. Além dos nitratos, a oxigenoterapia é indicada apenas para pacientes hipoxêmicos (SpO2 < 90-94%), e a administração de ácido acetilsalicílico (AAS) é fundamental para inibir a agregação plaquetária. A morfina é reservada para dor refratária aos nitratos. O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações deve ser realizado em até 10 minutos da chegada para diferenciar IAMSST, que requer reperfusão imediata.
A conduta inicial inclui avaliação rápida, ECG em 10 minutos, acesso venoso, monitorização, e administração de oxigênio se SpO2 < 90-94%, nitratos sublinguais para alívio da dor (se PA > 90 mmHg), e AAS.
A oxigenoterapia é indicada apenas se o paciente apresentar hipoxemia, definida como saturação de oxigênio (SpO2) < 90% ou < 94% em algumas diretrizes, ou sinais de desconforto respiratório. Não é recomendada rotineiramente para pacientes normoxêmicos.
Ambos são nitratos e agem como vasodilatadores, reduzindo a pré-carga e a pós-carga, aliviando a isquemia. A nitroglicerina tem início de ação mais rápido e duração mais curta, sendo preferida na fase aguda. O mononitrato de isossorbida tem início mais lento e duração mais longa, sendo útil para manutenção. Ambos podem ser usados sublingualmente.
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