USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Homem, 55 anos de idade, hipertenso e diabético, procura o departamento de emergência com dor torácica retroesternal em aperto, com irradiação para mandíbula, iniciada há 15 minutos. Ao exame clínico, apresentou diaforese, PA de 150x110 mmHg, FC de 60 bpm, FR de 20 ipm e SpO2 de 95%. Ausculta pulmonar normal. Recebeu 300 mg de AAS e iniciou infusão de nitroglicerina. O eletrocardiograma inicial é apresentado a seguir: A próxima conduta mais adequada é:
Dor torácica típica + ECG com supra de ST → Cineangiocoronariografia imediata (Tempo é músculo!).
Diante de um quadro clínico de dor torácica anginosa e alterações eletrocardiográficas sugestivas de oclusão coronariana aguda, a conduta prioritária é a cineangiocoronariografia para reperfusão imediata.
O manejo das Síndromes Coronarianas Agudas (SCA) baseia-se na estratificação de risco rápida. O ECG de 12 derivações deve ser realizado e interpretado em até 10 minutos da chegada. A presença de supradesnivelamento do segmento ST indica oclusão total de uma artéria coronária, exigindo abertura mecânica (angioplastia) ou química (fibrinolítico). A cineangiocoronariografia não apenas diagnostica a anatomia da lesão, mas permite a intervenção terapêutica definitiva, sendo o pilar do tratamento moderno do infarto.
No Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), o objetivo é a reperfusão o mais rápido possível. O tempo 'porta-balão' (chegada ao hospital até a abertura da artéria por angioplastia) deve ser idealmente inferior a 90 minutos em centros com hemodinâmica disponível, ou 120 minutos se houver necessidade de transferência. Se a transferência exceder esse tempo, a trombólise química deve ser considerada.
O diagnóstico de IAMCSST é clínico e eletrocardiográfico. A elevação da troponina demora algumas horas para ocorrer. Esperar o resultado laboratorial em um paciente com supra de ST no ECG causa um atraso desnecessário na reperfusão, resultando em maior perda de miocárdio viável, pior função ventricular residual e maior mortalidade. A troponina é útil para confirmar o diagnóstico e para casos de SCA sem supra de ST.
Não existem contraindicações absolutas para a cineangiocoronariografia em um cenário de IAM com supra de ST, dado o risco de morte. No entanto, condições como insuficiência renal grave (risco de nefropatia por contraste) ou alergia grave ao contraste devem ser manejadas com medidas profiláticas (hidratação, corticoides), mas raramente impedem o procedimento de salvamento.
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