SCA sem Supra: Conduta na Instabilidade Hemodinâmica

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Senhor Alceu, 72 anos, com dor torácica típica, ECG normal e marcador de necrose miocárdica (troponina) 5x acima do limite superior da normalidade. Ao ser avaliado o paciente pela equipe de emergencistas, estava com sinais de baixo débito cardíaco, enchimento capilar lentificado, instabilidade hemodinâmica. Em relação a conduta a ser adotada, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Está indicado trombólise química (rt-pa) imediata.
2. B) Deve ser encaminhado a estratégia invasiva imediata.
3. C) Deve ser realizada uma angiotomografia de coronárias, a fim de estabelecer o diagnóstico.
4. D) Devemos estratificar o Risco do paciente, e enviar o paciente ao cateterismo nas primeiras 24 hrs.
5. E) Paciente deve ser encaminhado imediatamente para unidade de terapia intensiva para iniciar droga inotrópica, a fim de melhorar perfusão tecidual e estabilização clínica.

Pérola Clínica

SCA sem supra + Instabilidade hemodinâmica/Choque → Cineangiocoronariografia imediata (<2h).

Resumo-Chave

Pacientes com SCA sem supra-ST e critérios de muito alto risco, como instabilidade hemodinâmica, exigem intervenção invasiva imediata, não precoce.

Contexto Educacional

O manejo da Síndrome Coronariana Aguda sem supra-ST (SCASST) baseia-se na estratificação de risco. Pacientes com sinais de baixo débito cardíaco e instabilidade hemodinâmica entram na categoria de 'Muito Alto Risco'. Para este grupo, as diretrizes da SBC e ESC recomendam a cineangiocoronariografia imediata para identificar a lesão culpada e realizar a revascularização. O uso de inotrópicos pode ser necessário para estabilização temporária, mas não substitui a necessidade urgente de desobstrução coronariana.

Perguntas Frequentes

Quando indicar estratégia invasiva imediata na SCA sem supra?

A estratégia invasiva imediata (em até 2 horas) é indicada para pacientes com critérios de 'muito alto risco': instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico, dor torácica refratária ao tratamento clínico, arritmias fatais, complicações mecânicas do IAM ou insuficiência cardíaca aguda relacionada à isquemia.

Pode-se realizar trombólise química na SCA sem supra-ST?

Não. A trombólise química (fibrinolíticos) está contraindicada na Síndrome Coronariana Aguda sem supra de ST, pois não demonstrou benefício e aumenta o risco de sangramento. Nesses casos, a reperfusão deve ser mecânica via cateterismo.

Qual a diferença entre estratégia imediata e precoce?

A estratégia imediata ocorre em até 2 horas e é para pacientes instáveis (muito alto risco). A estratégia precoce ocorre em até 24 horas e é indicada para pacientes estáveis, mas com critérios de alto risco, como escore GRACE > 140 ou elevação dinâmica de troponina.

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