Dor Torácica na SCA: Sinais de Alerta e Conduta Imediata

SGCH - Santa Genoveva Complexo Hospitalar (MG) — Prova 2021

Enunciado

A dor torácica é o principal sintoma sugestivo de Síndrome Coronária Aguda (SCA) com características da dor torácica sugestivas de isquemia miocárdica. Sendo correto que:

Alternativas

1. A) Pacientes com dor anginosa em repouso com mais de 60 minutos de duração, angina limitante de início recente e angina em crescendo (maior frequência, maior intensidade e menor limiar para aparecimento dos sintomas que o habitual) devem ser encaminhados aos serviços de emergência, já que essas características da dor são sugestivas de SCA.
2. B) Pacientes com dor anginosa em repouso com mais de 20 minutos de duração, angina limitante de início recente e angina em crescendo (maior frequência, maior intensidade e menor limiar para aparecimento dos sintomas que o habitual) devem ser encaminhados aos serviços de emergência, já que essas características da dor não são sugestivas de SCA.
3. C) Pacientes com dor anginosa em repouso com mais de 20 minutos de duração, angina limitante de início recente e angina em crescendo (maior frequência, maior intensidade e menor limiar para aparecimento dos sintomas que o habitual) devem ser encaminhados aos serviços de ambulatório de cardiologia, já que essas características da dor são sugestivas de SCA.
4. D) Pacientes com dor anginosa em repouso com mais de 20 minutos de duração, angina limitante de início recente e angina em crescendo (maior frequência, maior intensidade e menor limiar para aparecimento dos sintomas que o habitual) devem ser encaminhados aos serviços de emergência, já que essas características da dor são sugestivas de SCA.

Pérola Clínica

Dor torácica > 20 min em repouso, angina de início recente/limitante ou em crescendo → ALERTA SCA → EMERGÊNCIA.

Resumo-Chave

A dor torácica sugestiva de isquemia miocárdica que dura mais de 20 minutos em repouso, ou que se apresenta como angina de início recente e limitante, ou em padrão de crescendo, são sinais de alerta para Síndrome Coronariana Aguda (SCA) e exigem avaliação imediata em serviço de emergência.

Contexto Educacional

A dor torácica é um dos sintomas mais comuns que levam pacientes ao pronto-socorro, e sua correta avaliação é crucial, pois pode indicar uma Síndrome Coronariana Aguda (SCA), uma condição potencialmente fatal. A capacidade de diferenciar uma dor torácica isquêmica de outras causas é uma competência essencial para todo residente. As características da dor, como tipo, localização, irradiação, fatores desencadeantes e de alívio, e sintomas associados, são fundamentais para o diagnóstico. A fisiopatologia da dor torácica isquêmica envolve a desproporção entre a oferta e a demanda de oxigênio pelo miocárdio, geralmente devido à aterosclerose coronariana. A angina instável e o infarto agudo do miocárdio (IAM) são manifestações da SCA. Critérios como dor anginosa em repouso com duração superior a 20 minutos, angina de início recente e limitante (Classe III ou IV da Canadian Cardiovascular Society - CCS) ou angina em crescendo (aumento da frequência, intensidade ou diminuição do limiar para o aparecimento dos sintomas) são marcadores de alto risco e indicam a necessidade de atendimento emergencial. O manejo inicial da SCA no pronto-socorro envolve a estabilização do paciente, eletrocardiograma (ECG) em até 10 minutos, dosagem de biomarcadores cardíacos (troponinas), e início de terapia anti-isquêmica e antitrombótica. Residentes devem estar aptos a realizar uma anamnese detalhada, interpretar o ECG e iniciar as medidas terapêuticas apropriadas, visando a reperfusão miocárdica e a prevenção de eventos adversos maiores.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da dor torácica que mais sugerem isquemia miocárdica?

A dor isquêmica é tipicamente retroesternal, opressiva, com irradiação para braço esquerdo, pescoço ou mandíbula, e pode ser acompanhada de dispneia, sudorese e náuseas.

Qual a diferença entre angina estável e angina instável?

Angina estável ocorre com esforço previsível e alivia com repouso/nitrato. Angina instável é dor em repouso, de início recente e limitante, ou em padrão de crescendo, indicando maior risco de SCA.

Por que a duração da dor torácica é importante na avaliação da SCA?

Dores anginosas que persistem por mais de 20 minutos em repouso são altamente sugestivas de isquemia miocárdica prolongada e indicam a necessidade de avaliação e intervenção urgentes para prevenir necrose miocárdica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.