Síndrome Coronariana Aguda: Conduta Inicial na Emergência

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 55 anos de idade, com história de hipertensão não controlada e obesidade, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor torácica em aperto, sudorese e dificuldade respiratória. Ao exame físico, apresentou FC = 110 bpm, FR = 22 irpm e SatO2 = 92%. Qual é a conduta inicial mais indicada para o caso?

Alternativas

1. A) Iniciar medicação anti-hipertensiva.
2. B) Administrar AAS e clopidogrel e realizar eletrocardiograma.
3. C) Solicitar exames laboratoriais e aguardar evolução.
4. D) Encaminhar para terapia de reabilitação cardiovascular.

Pérola Clínica

Dor torácica sugestiva SCA → AAS + Clopidogrel + ECG imediato.

Resumo-Chave

Paciente com dor torácica em aperto, sudorese e dispneia, especialmente com fatores de risco (HAS, obesidade), deve ser tratado como Síndrome Coronariana Aguda (SCA) até prova em contrário. A conduta inicial inclui antiplaquetários (AAS e clopidogrel) e eletrocardiograma (ECG) imediato para estratificação e direcionamento terapêutico.

Contexto Educacional

A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é uma condição grave que engloba o infarto agudo do miocárdio (IAM) e a angina instável, sendo uma das principais causas de mortalidade cardiovascular. Pacientes com fatores de risco como hipertensão, obesidade, diabetes e dislipidemia, que apresentam dor torácica em aperto, sudorese e dispneia, devem ser prontamente avaliados para SCA. O reconhecimento precoce e a intervenção rápida são cruciais para preservar o miocárdio e melhorar o prognóstico. No pronto-socorro, a avaliação inicial de um paciente com suspeita de SCA deve ser rápida e focada. A prioridade é a estabilização hemodinâmica e a realização de um eletrocardiograma (ECG) em até 10 minutos da chegada. O ECG permite diferenciar o IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), que requer reperfusão urgente, das outras apresentações de SCA. A conduta inicial farmacológica inclui a administração de antiplaquetários, como o ácido acetilsalicílico (AAS) e um inibidor P2Y12 (ex: clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel), para prevenir a formação de trombos. Nitratos podem ser usados para alívio da dor e vasodilatação, e oxigênio suplementar se SatO2 < 90%. A decisão sobre a estratégia de reperfusão (angioplastia primária ou trombólise) dependerá do tipo de SCA e da disponibilidade de recursos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas de uma Síndrome Coronariana Aguda (SCA)?

Os sintomas clássicos incluem dor torácica em aperto, pressão ou queimação, que pode irradiar para braço esquerdo, pescoço ou mandíbula, acompanhada de sudorese, náuseas, dispneia e palidez. Em idosos ou diabéticos, os sintomas podem ser atípicos.

Por que o AAS e o clopidogrel são administrados precocemente na SCA?

AAS e clopidogrel são antiplaquetários que agem inibindo a agregação plaquetária, fundamental na formação do trombo que oclui a artéria coronária. Sua administração precoce visa limitar a extensão do infarto e melhorar o prognóstico do paciente.

Qual a importância do eletrocardiograma (ECG) na avaliação inicial da dor torácica?

O ECG é crucial para diferenciar o Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST), que exige reperfusão imediata (angioplastia ou fibrinolítico), de outras formas de SCA (IAMSSST ou Angina Instável), que têm manejo diferente.

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