Indicações de Angiografia na Síndrome Coronariana Aguda

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Qual é a principal indicação para a realização de uma angiografia coronária em pacientes com síndrome coronariana aguda?

Alternativas

1. A) Dor torácica controlada após uso de nitrato.
2. B) Instabilidade hemodinâmica ou dor torácica persistente.
3. C) Troponina elevada e sinais de isquemia miocárdica.
4. D) História de infarto do miocárdio anterior.

Pérola Clínica

SCA + Troponina ↑ ou sinais de isquemia persistente → Indicação formal de Angiografia Coronária.

Resumo-Chave

A angiografia coronária é o padrão-ouro para definir a anatomia coronariana na SCA. Sua indicação principal baseia-se na evidência de necrose miocárdica (troponina) ou alto risco isquêmico.

Contexto Educacional

A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) abrange o IAM com supra de ST, o IAM sem supra de ST e a angina instável. A angiografia coronária (cateterismo) desempenha um papel duplo: diagnóstico, ao localizar obstruções e avaliar a função ventricular, e terapêutico, permitindo a angioplastia com implante de stent. A decisão pela estratégia invasiva precoce baseia-se na premissa de que a identificação e o tratamento da placa instável reduzem a recorrência de infarto e a mortalidade. Em pacientes com troponina elevada, a probabilidade de uma lesão coronariana obstrutiva significativa é alta, tornando a angiografia o passo subsequente essencial após a estabilização clínica inicial com antiagregantes plaquetários e anticoagulantes.

Perguntas Frequentes

Qual o tempo ideal para angiografia no IAM sem supra de ST?

O tempo depende da estratificação de risco. Pacientes de 'muito alto risco' (instabilidade hemodinâmica, dor refratária) devem realizar angiografia imediata (<2h). Pacientes de 'alto risco' (troponina elevada, escore GRACE >140) devem realizar em até 24h. Pacientes de risco intermediário podem aguardar até 72h.

Por que a troponina é decisiva para a angiografia?

A elevação da troponina indica necrose miocárdica, o que classifica o evento como Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Em pacientes com síndrome coronariana aguda, a presença de necrose está associada a um maior risco de eventos adversos futuros, justificando a abordagem invasiva para identificar e tratar a lesão culpada.

Quais são as contraindicações relativas à angiografia na SCA?

As contraindicações são relativas e incluem insuficiência renal aguda grave (risco de nefropatia por contraste), sangramento ativo importante, anemia grave ou recusa do paciente. Em situações de emergência (instabilidade), os benefícios da revascularização geralmente superam os riscos desses fatores.

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