SCA com BRE: Diagnóstico e Reperfusão Imediata

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025

Enunciado

Você está trabalhando em uma Unidade de Pronto Atendimento e atende o paciente J., 48 anos, masculino, tabagista e obeso. Ele conta que, hoje pela manhã, pouco antes de sair para o trabalho, apresentou um quadro de dor torácica em aperto, de curta duração. Agora, no final do dia, a dor voltou com intensidade 9/10, irradiada para o braço esquerdo e acompanhada de sudorese e vômitos. Os sinais vitais e exame físico estão normais. O eletrocardiograma mostra bloqueio completo do ramo esquerdo do feixe de Hiss. O RX de tórax está normal. Das opções terapêuticas disponíveis abaixo, qual é a mais apropriada?

Alternativas

1. A) Deixar em observação no leito da emergência com acesso venoso e oxigênio. Prescrever sintomáticos e aguardar resultados dos marcadores de necrose miocárdica para conduta definitiva;
2. B) Prescrever antitrombóticos e solicitar vaga de UTI;
3. C) Prescrever antitrombóticos e trombólise química (alteplase);
4. D) Solicitar, via Central de Vagas, encaminhamento para avaliação com cardiologista.

Pérola Clínica

Dor torácica + BRE presumivelmente novo ou com critérios de Sgarbossa → IAMCSST = Reperfusão imediata.

Resumo-Chave

Em pacientes com dor torácica sugestiva de isquemia e BRE presumivelmente novo ou com critérios de Sgarbossa modificados, deve-se considerar IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e indicar reperfusão imediata, seja por trombólise ou angioplastia primária.

Contexto Educacional

A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é uma emergência médica que engloba o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), o infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSST) e a angina instável. A presença de um Bloqueio Completo do Ramo Esquerdo (BRE) no eletrocardiograma, especialmente se presumivelmente novo ou associado a sintomas isquêmicos, é um desafio diagnóstico e terapêutico, pois pode mascarar o supradesnivelamento do ST. A fisiopatologia da SCA envolve a ruptura de uma placa aterosclerótica, levando à formação de um trombo que oclui parcial ou totalmente uma artéria coronária. Em pacientes com BRE, a interpretação do ECG para IAM é dificultada. Os critérios de Sgarbossa modificados auxiliam na identificação de IAMCSST nesses casos, buscando elevação ou depressão do ST concordante ou elevação do ST muito proeminente discordante. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovascular e dor torácica típica ou atípica. O tratamento da SCA com BRE presumivelmente novo e sintomas isquêmicos deve ser guiado pela mesma urgência do IAMCSST. A reperfusão miocárdica imediata, seja por angioplastia primária (preferencial) ou trombólise química, é crucial para limitar a área de infarto e melhorar o prognóstico. Além disso, terapia antiplaquetária dupla, anticoagulação e outras medidas de suporte são essenciais. O atraso na reperfusão pode levar a maior mortalidade e morbidade.

Perguntas Frequentes

Quando suspeitar de IAM em paciente com BRE?

Suspeitar de IAM em paciente com BRE quando há dor torácica isquêmica e o BRE é presumivelmente novo ou quando o ECG preenche os critérios de Sgarbossa modificados para isquemia.

Qual a conduta inicial para SCA com BRE presumivelmente novo?

A conduta inicial é considerar o caso como um IAMCSST e indicar reperfusão imediata, preferencialmente angioplastia primária se disponível em tempo hábil, ou trombólise química.

Quais são os critérios de Sgarbossa modificados para IAM em BRE?

Os critérios de Sgarbossa modificados incluem: elevação do ST ≥1 mm concordante com a onda R ou S em qualquer derivação; depressão do ST ≥1 mm em V1-V3; ou elevação do ST ≥5 mm discordante do QRS em qualquer derivação.

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