HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022
Paciente de 58 anos, sexo masculino, portador de fibrilação atrial paroxística, hipertensão arterial sistêmica estágio 2, hipercolesterolemia isolada, obeso e sedentário. Apresenta episódio de dor torácica de início em repouso há 30 minutos, com irradiação para o dorso, associado a palpitações e sudorese. Chega ao pronto atendimento da UPA em zona rural e realiza o eletrocardiograma de repouso a seguir.No acompanhamento ambulatorial no pós-alta, qual dos medicamentos a seguir tem indicação de associação ao tratamento preconizado no caso clínico?
SCA ou alto risco CV → Estatina de alta potência (Atorva 80mg/Rosuva 20mg) independente do LDL basal.
A terapia com estatinas de alta intensidade no pós-SCA visa a estabilização da placa aterosclerótica e redução de eventos recorrentes através de efeitos pleiotrópicos e redução drástica do LDL.
O manejo do paciente pós-Síndrome Coronariana Aguda (SCA) exige uma abordagem multifatorial. O paciente do caso apresenta múltiplos fatores de risco (HAS, obesidade, sedentarismo, FA) e um quadro clínico altamente sugestivo de evento isquêmico. Independentemente dos níveis iniciais de colesterol, o início imediato de estatinas de alta intensidade é classe I de recomendação. A Atorvastatina 80mg é o padrão-ouro em estudos como o PROVE IT-TIMI 22, demonstrando superioridade na redução de desfechos clínicos em comparação a regimes de moderada intensidade.
Além da redução do colesterol LDL, as estatinas de alta potência possuem efeitos pleiotrópicos, que incluem a melhora da função endotelial, redução da inflamação vascular e estabilização da placa aterosclerótica, reduzindo significativamente o risco de reinfarto e morte cardiovascular no curto e longo prazo.
Segundo as diretrizes brasileiras e internacionais, pacientes com doença aterosclerótica estabelecida (muito alto risco) devem buscar uma meta de LDL < 50 mg/dL e uma redução de pelo menos 50% em relação ao valor basal. Em casos de eventos recorrentes em menos de um ano, a meta pode ser ainda mais estrita (< 38 mg/dL).
As principais são a Atorvastatina nas doses de 40 mg a 80 mg e a Rosuvastatina nas doses de 20 mg a 40 mg. Estas dosagens são capazes de reduzir o LDL-c em média ≥ 50%.
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