Manejo Inicial da Síndrome Coronariana Aguda (SCA)

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 65 anos de idade, com história de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, apresentou queixa de dor precordial retroesternal há duas horas, irradiada para o braço esquerdo. O exame físico evidenciou FC102 bpm, FR 18 irpm e SatO2 = 95%. Qual é a conduta inicial mais indicada para esse caso?

Alternativas

1. A) Iniciar anticoagulação imediatamente e realizar angiografia coronária.
2. B) Administrar aspirina e clopidogrel, monitorizar e encaminhar para angiografia coronária.
3. C) Iniciar dieta líquida e monitorizar a pressão arterial.
4. D) Iniciar terapia com nitrato sublingual e morfina e avaliar em 30-minutos. Atenção: Caso clínico para responder às questões de 26 a 28. Um paciente de 68 anos de idade, tabagista ativo (60 maços ao ano), com história de dispneia progressiva aos esforços e tosse crônica produtiva há anos, apresentou piora dos sintomas há dois dias, com aumento da secreção purulenta e cansaço aos mínimos esforços. O exame físico revelou FC-102 bpm, FR-24 irpm, SatO2 = 88% em ar ambiente, murmúrio vesicular reduzido difusamente expiratórios.

Pérola Clínica

Dor precordial típica + fatores de risco → AAS + Clopidogrel + ECG imediato.

Resumo-Chave

O manejo inicial da síndrome coronariana aguda foca na antiagregação plaquetária dupla e na estabilização hemodinâmica antes da estratificação invasiva.

Contexto Educacional

A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) representa uma das principais causas de mortalidade mundial. O reconhecimento rápido de sintomas típicos, como dor retroesternal opressiva com irradiação para o braço esquerdo, associado a fatores de risco como DM2 e HAS, exige uma abordagem protocolada. O ECG deve ser realizado em até 10 minutos da chegada ao serviço de emergência. A conduta inicial visa interromper a cascata trombótica e restaurar o fluxo coronariano. A dupla antiagregação plaquetária (DAPT) reduz significativamente eventos isquêmicos recorrentes. A escolha entre clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel depende da disponibilidade, do risco de sangramento e da estratégia de revascularização planejada.

Perguntas Frequentes

Quais são os pilares do tratamento medicamentoso inicial na SCA?

O tratamento inicial baseia-se na antiagregação plaquetária dupla (geralmente Ácido Acetilsalicílico associado a um inibidor do receptor P2Y12, como Clopidogrel, Ticagrelor ou Prasugrel), anticoagulação sistêmica (Heparina), nitratos para controle de dor (se não houver contraindicações como uso de inibidores da fosfodiesterase ou infarto de VD) e estatinas de alta potência. A monitorização contínua e o acesso venoso são obrigatórios.

Quando indicar a angiografia coronária imediata?

A angiografia imediata (em até 2 horas) é indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, choque cardiogênico, dor torácica refratária ao tratamento clínico, arritmias ventriculares fatais ou complicações mecânicas do infarto. Para pacientes estáveis com SCA sem supra de ST, a estratégia pode ser precoce (24h) ou tardia, dependendo do escore de risco (GRACE ou TIMI).

Qual o papel do oxigênio suplementar no IAM?

O oxigênio não deve ser administrado de forma rotineira. Ele está indicado apenas para pacientes com saturação de oxigênio (SatO2) abaixo de 90% ou em casos de desconforto respiratório evidente. O uso indiscriminado de oxigênio em pacientes normoxêmicos pode causar vasoconstrição coronariana reflexa e aumentar a área de infarto.

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